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臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試高頻考點“葡萄胎分類與病理學特點”

2020-09-28 11:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試高頻考點“葡萄胎分類與病理學特點””如下。

葡萄胎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

葡萄胎

1.葡萄胎定義 妊娠后胎盤滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡,水泡間借蒂相連成串,形如葡萄而得名,亦稱水泡樣胎塊。

2.葡萄胎分類

完全性葡萄胎:水泡狀胎塊充滿整個宮腔;

不完全性葡萄胎:水泡+胎兒遺跡。

3.葡萄胎病理學特點

(1)完全性葡萄胎

1)巨檢:水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

2)鏡檢:①可確認的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細胞呈彌漫性和顯著的特異性。

(2)部分性葡萄胎

1)巨檢:部分絨毛呈水泡狀,仍保留部分正常絨毛,伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。

2)鏡檢:①有胚胎和胎兒組織存在;②絨毛大小及其水腫程度明顯不一,③局限性滋養(yǎng)細胞增生;④絨毛顯著的扇貝樣輪廓,間質內可見滋養(yǎng)細胞包涵體;⑤種植部位滋養(yǎng)細胞呈局限和輕度的異型性。

4.臨床表現(xiàn) 停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。

5.葡萄胎診斷 臨床表現(xiàn)+輔助檢查

(1)hCG滴度:往往高于相應孕周的正常值;

(2)B型超聲:子宮明顯大于相應孕周,無妊娠囊,或無胎體及胎心搏動,宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”。

6.葡萄胎處理——清宮

(1)清宮:一般選用吸刮術,子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時,可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。

(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

(3)預防性化療。

(4)子宮切除術:對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術,保留雙側卵巢。

7.預后及隨訪

時間:二年

隨訪:清宮→hCG正常(每周一次)——“hCG約9周轉陰,最晚不超過14周,否則考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤”

自然轉歸:半年內復發(fā)→侵蝕性葡萄胎;

一年后復發(fā)→絨毛膜癌;

半年——一年內復發(fā)→兩種都有可能。

【進階攻略】

考點主要集中在葡萄胎的臨床表現(xiàn)方面,其次是治療,與其他疾病相比,本知識點的預后及隨訪是考核的重點。葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的基礎,熟練掌握了此知識點,對后續(xù)與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的鑒別有著重要意義。所有題型均可以涉及。

【易錯易混辨析】

葡萄胎不屬于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,這點需要特別注意。另外,子宮切除只能預防侵入子宮肌層,不能預防遠處轉移,所以不作為常規(guī)推薦。

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