2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“消化系統(tǒng)“急性胰腺炎的病因、機(jī)制、病理及臨床表現(xiàn)”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試考點(diǎn)”如下。
急性胰腺炎的病因、機(jī)制、病理及臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
急性胰腺炎
1.病因和發(fā)病機(jī)制
(1)在我國(guó),引起急性胰腺炎最主要病因是:膽道疾?。懙澜Y(jié)石,炎癥或膽道蛔蟲)。在國(guó)外,主要是酒精。
(2)其他:胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、感染等。
(3)機(jī)制:胰腺各種消化酶原,首先被激活的是胰蛋白酶原(在十二指腸被激活為胰蛋白酶)。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。
①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。
②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。
③激肽酶——微循環(huán)障礙、休克及劇烈的內(nèi)臟疼痛。
④脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過程。
⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。
⑥十二指腸降段疾?。捍┩笣儭㈨已?、胃部手術(shù)后輸入袢綜合征等。各種原因?qū)е碌?a href="http://m.genyda.com/jibing/gaoxuezhi/" target="_blank" title="高血脂" class="hotLink">高血脂,可引發(fā)胰外脂肪栓塞或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著,誘發(fā)急性胰腺炎。
⑦胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì),損傷胰腺泡細(xì)胞后,激活炎癥反應(yīng)的樞紐分子NF-ΚB,并激活下游系列炎癥因子,如氧自由基、前列腺素、血小板活化因子、白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用,這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如血栓素(TXA2 )、一氧化氮(NO)等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙,加重急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。
2.病理改變
(1)水腫型:胰腺腫大,間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。用藥就可以,不必手術(shù)。
(2)出血壞死型:胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死。主要特點(diǎn)就是血管出血壞死。胰腺壞死的組織與鈣結(jié)合,成為鈣皂斑,對(duì)于病程比較長(zhǎng)的可并發(fā)膿腫,假性囊腫和瘺管形成。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn),大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于中上腹部,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰體位可減輕。
(2)體征:少數(shù)患者可見脅腹部皮膚呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征),就可以診斷為出血壞死型胰腺炎,它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個(gè)鑒別點(diǎn),具有特異性。
4.局部并發(fā)癥:
(1)急性胰周液體積聚:急性胰腺炎早期,胰腺內(nèi)、胰周較多滲出液積聚,沒有纖維隔,可呈單灶或多灶狀,約半數(shù)患者在病程中自行吸收。
(2)胰瘺:胰腺炎癥致胰管破裂,胰液從胰管漏出,即為胰瘺。胰內(nèi)瘺是難以吸收的胰腺假性囊腫及胰性胸、 腹水的原因。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表為胰外瘺。
(3)胰腺假性囊腫及胰性胸、腹水:含有胰內(nèi)瘺的滲出液積聚,常難以吸收,病程1個(gè)月左右,纖維組織增生形成囊壁,包裹而成胰腺假性囊腫,形態(tài)多樣,大小不一。與真性囊腫的區(qū)別在于,由肉芽或纖維組織構(gòu)成的囊壁缺乏上皮,囊內(nèi)無菌生長(zhǎng),含有胰酶。大量胰腺炎性滲出伴胰內(nèi)瘺可導(dǎo)致胰性胸、腹水。
(4)胰腺壞死:?jiǎn)渭円认賹?shí)質(zhì)壞死、胰周脂肪壞死及胰腺實(shí)質(zhì)伴胰周脂肪壞死發(fā)生的概率分別約為5%,20% 及75%。早期急性壞死物集聚含有實(shí)性及液體成分,通常邊界不清。1個(gè)月左右,隨著病變周圍網(wǎng)膜包裹、纖維組織增生,這些實(shí)性及液性壞死物被包裹、局限,稱為包裹之壞死物。
(5)胰腺膿腫:胰周積液、胰腺假性囊腫或胰腺壞死、感染,發(fā)展為膿腫。
(6)左側(cè)門靜脈高壓:胰腺壞死嚴(yán)重、大量滲出、假性囊腫壓迫和遷延不愈之炎癥,導(dǎo)致脾靜脈血栓形成,繼而脾大、胃底靜脈曲張。
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