臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試消化系統(tǒng)考點：腹部損傷（肝、脾破裂）”如下，

消化系統(tǒng)-腹部損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.肝破裂

（1）臨床特點

1）空腔臟器和實質臟器損傷的雙重表現(xiàn)：腹腔內出血、腹膜炎體征（膽汁外溢）、黑便、嘔血（膽道出血）。

2）合并癥：右下位肋骨骨折。

3）并發(fā)癥：繼發(fā)性肝膿腫。

（2）治療——邊術前準備，邊緊急手術。

1）徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽漏、通暢引流。

2）如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血，說明肝靜脈或腔靜脈損傷。

2.脾破裂

（1）臨床表現(xiàn)

1）典型實質性臟器損傷的表現(xiàn)：腹腔內出血。

2）合并癥：左下位肋骨骨折。

（2）治療

1）邊術前準備，邊緊急手術。

2）脾切除、修補、脾片移植、腹腔鏡。

3）非手術治療僅適用于輕度單純性破裂。

【進階攻略】

該知識點內容較多，在以上內容中僅收錄了基礎點，以下進行適當?shù)耐卣购涂偨Y，考試中每年約考核1——2分。

【易錯易混辨析】

腹部閉合性損傷最常受損的實質性器官是脾。

腹部閉合傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高，活動受限，最可能的損傷是肝破裂。

對某些脾破裂，行裂口修補術及部分脾切除術是為了避免日后可能因免疫功能低下導致嚴重感染。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

A.肝

B.脾

C.胰

D.腎

E.膀胱

2.診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要

A.左上腹有外傷史

B.有早期休克表現(xiàn)

C.腹部有壓痛而且逐漸擴大

D.有進行性貧血

E.診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液

二、A2型選擇題

1.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結腸破裂

E.胰腺斷裂

2.女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血腫

C.假性胰腺囊腫

D.腸系膜囊腫

E.脾包膜下血腫

三、A3/4型選擇題

患者車撞傷4小時，右上腹痛，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，右肋見皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動性濁音陽性，腸音弱，尿色正常。

1.應首先進行下列哪項檢查

A.腹部CT

B.腹部B超

C.腹部X線

D.尿常規(guī)

E.腹腔穿刺

2.應診斷為

A.肝破裂失血性休克

B.脾破裂失血性休克

C.腎破裂失血性休克

D.胃破裂失血性休克

E.胰腺破裂失血性休克

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】腹部閉合性損傷最常受損的實質性器官是脾。

2.E

【答案解析】相對而言E更準確些。當然這種題本身就有些應試的味道，答案有些牽強。E可以確定有內臟破裂出血，而A只是能說明有外傷，不一定有內臟破裂。

常見腹部內臟損傷

脾破裂：在各種腹部損傷中占40%——50%。

1）有中央型破裂（破在脾實質深部）、被膜下破裂（破在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

2）臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

3）手術方式：成年人以脾切除為主要方式；兒童在情況允許的前提下，提倡進行保脾手術。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】實質性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

2.C

【答案解析】據(jù)上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結合鋇餐透視所見考慮為C。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】腹部損傷時做診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為實質性器官破裂。肝破裂臨床特點為空腔臟器和實質臟器損傷的雙重表現(xiàn)：腹腔內出血、腹膜炎體征（膽汁外溢）、黑便、嘔血（膽道出血）。

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