很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容：慢性腎盂腎炎。希望對各位考生有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

慢性腎盂腎炎

1.慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）誘因：尿路畸形，尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤），機體免疫功能降低（如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，尿道口及其周圍炎癥等；

（2）反復(fù)尿路感染，病史超過半年；

（3）加上以下3條之一：

①靜脈腎盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。

【進階攻略】

慢性腎盂腎炎長期發(fā)作會導(dǎo)致慢性腎衰竭。慢性腎盂腎炎抗菌藥物的選擇是重點，部分題目是提供臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，讓同學(xué)們選擇用藥，所以，其臨床表現(xiàn)和診斷也需要熟悉?？荚囶}型多樣化，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)每年必考，核心知識點沒有難度，注意鑒別。

【易錯易混辨析】

無急性腎盂腎炎的癥狀（發(fā)熱和腰痛）存在時，鑒別上尿路及下尿路感染常很困難。慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕，而下尿路感染患者的腎臟正常醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)表面有大的不規(guī)則凹陷性瘢痕，該病變性質(zhì)最可能是

A.晚期腎小球腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.輕微病變性腎小球腎炎

D.良性高血壓病引起的顆粒性固縮腎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)

E.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

2.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

B.反復(fù)發(fā)作超過半年

C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

E.靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

3.對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作

B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)＞105/ml

C.畏寒，發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高

D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

E.腎小管功能持續(xù)性損害

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B【答案解析】慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至發(fā)生腎萎縮和功能障礙。肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則凹陷性瘢痕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.E【答案解析】診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在半年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；③X線造影證實有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。

3.E【答案解析】腎功能檢查：慢性腎盂腎炎早期表現(xiàn)腎小管功能減退，晚期則為慢性腎衰。腎小管功能持續(xù)性損害提示慢性腎盂腎炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

二、A2型選擇題

1.D【答案解析】慢性腎盂腎炎常有反復(fù)尿路感染，病史超過半年；另外，靜脈腎盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：腎盂腎盞狹窄變形。

三、B型選擇題

1.C

2.E【答案解析】診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在半年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；③X線造影證實有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。靜脈腎盂造影是診斷慢性腎盂腎炎的可靠檢查。腎病綜合征主要靠腎穿病理活檢明確診斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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