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臨床醫(yī)師分階段考試高頻考點(diǎn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

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臨床表現(xiàn)

最多見于35~50歲,女多于男。表現(xiàn)多樣。

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

滑膜炎癥(可逆)+關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞(不可逆)。

(1)晨僵

受累關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后(尤其是晨起后),開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬感?;顒?dòng)一段時(shí)間后緩解。

持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)者對RA的意義較大

(對比TANG:骨關(guān)節(jié)炎——≤30分鐘)。

(2)疼痛與壓痛

關(guān)節(jié)痛——首發(fā)癥狀。

對稱性、持續(xù)性。

最常受累——小關(guān)節(jié):腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)(對比TANG:骨關(guān)節(jié)炎——大);

也可累及:跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

(3)關(guān)節(jié)腫

關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致;

病程較長者:因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。

(4)關(guān)節(jié)畸形:晚期。

最常見——腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限,掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直,可完全喪失關(guān)節(jié)功能。

“天鵝頸”畸形——近端指間關(guān)節(jié)過度伸展,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。

“紐扣花”畸形——近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過度伸展。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

(1)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)——最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn),也是疾病活動(dòng)的表現(xiàn);

位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下,如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱。

質(zhì)硬,無壓痛,對稱性分布。

【補(bǔ)充TANG】關(guān)節(jié)外表現(xiàn)--類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

多位于:關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

幾乎所有臟器:如心、肺、眼等均可累及。

(2)類風(fēng)濕血管炎:皮膚缺血潰瘍,眼鞏膜炎。

(3)肺:最常見的是肺間質(zhì)病變,高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。

(4)血液系統(tǒng):貧血和血小板增多。

(5)干燥綜合征:30%~40%。

(6)其他:心包炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,腎臟受累少見。

(對比TANG:SLE——腎臟幾乎都受累)

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