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“填表村醫(yī)”:填表倒比看病多
基層村醫(yī)曾因“一手拿鋤頭,一手聽診器”被人們親切地稱為“赤腳醫(yī)生”。如今,這一備受尊敬的群體卻自嘲成了“光剩一支筆”的“填表醫(yī)生”?!俺嗄_醫(yī)生”變“填表村醫(yī)”,折射基層公共衛(wèi)生服務(wù)幾多尷尬。
1、填表百余種,手指磨出繭
見到中部某省村醫(yī)盧先勝(化名)時(shí),他正在村衛(wèi)生室埋頭填表,面前放著厚厚一摞表冊。放下手中的筆,盧先勝向半月談?dòng)浾哒故舅沂种兄竷?nèi)側(cè)因?yàn)殚L期握筆書寫磨出的一層硬繭。
“要填的表實(shí)在是太多了?!北R先勝所在的村有1600多人,只有他一名村醫(yī),填表是一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容?!懊繎舳加薪】禉n案,一式三份,還要入戶簽名,光這就要干1個(gè)多月;老年人有體檢表、隨訪表、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表、中醫(yī)反饋表等四五套表;高血壓和糖尿病患者也是好幾套,隨訪表每季度一次,如果血壓或血糖不穩(wěn)定還要增加;還有兒童、孕產(chǎn)婦的健康管理……”
盧先勝說,由于各類表格名目繁多,他沒詳細(xì)統(tǒng)計(jì)過,但聽說有老村醫(yī)給年輕村醫(yī)移交工作時(shí)交代了100多種表格,他覺得“一點(diǎn)不夸張”。除了有村民來看病,盧先勝每天大半時(shí)間都在填表,趕上要檢查的時(shí)候,還得加班到深夜,“最晚的時(shí)候?qū)懙搅璩?點(diǎn)”。
近年來,隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群和服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大,基層公共衛(wèi)生工作不斷規(guī)范,處于最末梢的村醫(yī)承擔(dān)了越來越多的工作,最令他們頭疼的是填寫數(shù)量繁多的表格、手冊。
南方某省村醫(yī)李家明(化名)告訴半月談?dòng)浾?,他?fù)責(zé)村里近2000人的基本公共衛(wèi)生服務(wù),一些表格不僅要填寫電子版,還要填寫紙質(zhì)版。
為了填表,一年用個(gè)五六盒筆芯不在話下。“比當(dāng)學(xué)生時(shí)還辛苦?!庇写遽t(yī)說,白天沒時(shí)間,只能晚上填表,寫到半夜12點(diǎn)是家常便飯。
2、村醫(yī)不像醫(yī)生,倒像檢查工作的干部
不少村醫(yī)向半月談?dòng)浾咄虏郏F(xiàn)在村醫(yī)主業(yè)是填表,看病反倒成了副業(yè):“十分精力,三分給村民看病,六七分用來填表格?!?/p>
“填表村醫(yī)”:填表倒比看病多村醫(yī)出診結(jié)束后,與村民揮手告別 曹祎銘 攝
究其原因,如一位村醫(yī)所說,上級(jí)管理單位并不在意村醫(yī)看病看得怎么樣,而在乎有明確指標(biāo)的公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)是否完整。
半月談?dòng)浾吡私獾?,國家?guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)共14大類,每一類都有具體項(xiàng)目和操作規(guī)范,國家向村醫(yī)購買公共服務(wù),村醫(yī)需按照要求提供相應(yīng)檔案,如檔案不符合規(guī)定就要扣公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,而公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助往往是一名村醫(yī)的主要收入來源。
“對(duì)公共衛(wèi)生的考核就是看你的檔案、看你的表格,所以大家只能拼了命地做表格?!敝胁磕呈〉拇遽t(yī)郝變蘭(化名)說。
受訪村醫(yī)表示,大量時(shí)間用于填表,使看病的時(shí)間大打折扣。郝變蘭的父親曾是位“赤腳醫(yī)生”,一直在村里很受尊敬。“過去的大夫,一個(gè)藥箱一輛自行車,東邊跑完西邊跑,一年不到車就騎壞了,大夫和村民接觸多,村民也信任醫(yī)生?!焙伦兲m說,“現(xiàn)在填表占了大部分精力,看病時(shí)間少了,跟老百姓打交道也少了?!?/p>
南方某省一位村醫(yī)告訴半月談?dòng)浾撸驗(yàn)檎熳咴L填表,有村民說:“這村醫(yī)不像醫(yī)生,倒像個(gè)檢查工作的干部?!?/p>
每天跟表格打交道,也讓村醫(yī)們無暇提升醫(yī)療技術(shù)。一位年輕村醫(yī)說,她本想考個(gè)執(zhí)業(yè)藥師,參考書都買回來了,卻因?yàn)闆]時(shí)間,一本都沒看完?!捌鋵?shí)各種培訓(xùn)也很多,但村醫(yī)去培訓(xùn)時(shí)都背著包、帶著材料。臺(tái)上講課,臺(tái)下填表。沒辦法,做不完?!?/p>
3、除了檢查無人問,健康檔案成“死檔”
在南方某省一所村衛(wèi)生室里,半月談?dòng)浾咭姷?個(gè)近2米高的大鐵皮柜,里面裝滿了表格檔案。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人徐力(化名)介紹,目前共有3900多人的檔案在村衛(wèi)生室,4個(gè)大鐵皮柜都快裝不下了,衛(wèi)生室的桌子上是表格,抽屜里也是表格。
“弄材料主要是為了應(yīng)付檢查?!毙炝φf,今年受疫情影響,實(shí)地檢查相對(duì)少一點(diǎn),去年市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)的檢查幾乎每個(gè)月都有,光復(fù)印表格材料就用了十幾捆A4紙。
一位鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長告訴半月談?dòng)浾撸?zhèn)上1年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)有700多萬元,而花在表格檔案材料方面的超過200萬元。由于整理檔案表格材料工作量大,衛(wèi)生院還外聘員工專門負(fù)責(zé)這一工作。
然而,花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力搞出來的健康檔案,卻被一些村醫(yī)稱為“死檔”?!靶列量嗫嘧隽诉@些表,就是為了檢查時(shí)給上面的人看,等檢查一完,這些東西就堆在柜子里,基本沒啥人看了?!贝遽t(yī)李婧(化名)說。
一些村醫(yī)表示,為村民建立健康檔案本身是好事,但目前居民的各類健康檔案大多數(shù)時(shí)候都躺在檔案柜里,成了無人翻閱的“死檔”。
“公共衛(wèi)生服務(wù)做表格有其積極作用,但現(xiàn)在的問題是,不少時(shí)候感覺是為了應(yīng)付檢查而做,對(duì)老百姓起不到實(shí)際作用?!崩铈赫f。
4、為村醫(yī)減負(fù)賦能勢在必行
要想讓村醫(yī)當(dāng)好村民健康的“守護(hù)人”,還需為村醫(yī)減負(fù)賦能,把他們從大量不必要的填表工作中解放出來,真正成為群眾健康守護(hù)者。
一些村醫(yī)提到,目前部分表格設(shè)置還不太合理,一些信息需要在不同的表上反復(fù)填寫,甚至不同部門要求的兩份材料內(nèi)容幾乎完全一樣。全國政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩建議,評(píng)估、整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容,減少不必要的數(shù)據(jù)收集,簡化各類報(bào)表,減少重復(fù)信息填寫。
加快信息化建設(shè),是基層的又一期盼?!拔覀兊墓ぷ魇菫榱舜迕竦纳眢w健康,該做的要做,但不能把精力浪費(fèi)在低效的事情上。”李家明說,期盼以后能普及手機(jī)App隨訪登記,并且在錄入電子信息時(shí),減少非必要的紙質(zhì)表格填寫。
“減輕基層醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)、提高服務(wù)效率,推行基層醫(yī)衛(wèi)信息化建設(shè)很有必要?!币晃秽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說,可以在信息化系統(tǒng)中增加信息篩查比對(duì)功能,在信息采集過程中多一些選擇項(xiàng),少一些填空項(xiàng)。另外,對(duì)于不同重點(diǎn)人群,可以建立有針對(duì)性的健康檔案。
有村醫(yī)建議,把基層群眾健康檔案與各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相連,群眾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以直接聯(lián)網(wǎng)調(diào)出健康檔案,相關(guān)就醫(yī)記錄也可以直接進(jìn)入健康檔案,真正讓居民健康檔案成為一份“活檔案”。
改進(jìn)公共衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)方式勢在必行。不少村醫(yī)認(rèn)為,目前考核方式過于僵化,只注重紙面上的材料,不注重村醫(yī)實(shí)際的服務(wù)質(zhì)量;考核形式過于嚴(yán)格和繁瑣,造成人、財(cái)、物資源浪費(fèi)。他們建議優(yōu)化現(xiàn)有考核評(píng)價(jià)體系,在關(guān)注量的同時(shí)也關(guān)注質(zhì),關(guān)注服務(wù)對(duì)象受益程度及滿意度,不以量化指標(biāo)為考核唯一標(biāo)準(zhǔn)。