近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)公布的“萬名村醫(yī)培養(yǎng)計劃”將初中畢業(yè)生納入招生對象，引起了輿論的廣泛關(guān)注。隨后，“初中畢業(yè)就能當醫(yī)生”的說法也開始在網(wǎng)上傳播。眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)是一種高度專業(yè)化的職業(yè)類型，且醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人的身體健康和生命安全，因此，從事醫(yī)療服務(wù)的人員往往需要接受高強度的、長時間的教育和訓練，并取得國家或有關(guān)部門、社會組織等權(quán)威機構(gòu)認可的執(zhí)業(yè)資質(zhì)以后，才能被允許開展醫(yī)療服務(wù)。

不久便有媒體指出，“初中畢業(yè)就能當醫(yī)生”是對政策的誤讀。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計委宣傳處李處長向澎湃新聞指出：“初中以上學歷只是培養(yǎng)規(guī)劃設(shè)置的報名學歷門檻，并不是說初中畢業(yè)了就可以做醫(yī)生”——相反，此次政策能夠提高村醫(yī)隊伍的規(guī)范化程度。也就是說，此次內(nèi)蒙古的政策只是放寬了對村醫(yī)培養(yǎng)的準入門檻，而不是放寬村醫(yī)的從業(yè)門檻。

那么，為什么要放寬村醫(yī)培養(yǎng)的準入門檻呢？顯然是來自當?shù)氐默F(xiàn)實需要。針對“醫(yī)生必須要接受精英教育”的說法或質(zhì)疑，李處長稱，這些（質(zhì)疑者）“可能對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療狀況不是很了解，農(nóng)村地區(qū)工作環(huán)境很艱苦，醫(yī)療基礎(chǔ)也比較差，非常需要這些‘鄉(xiāng)村醫(yī)生’”。另據(jù)《健康報》報道，內(nèi)蒙古目前有村衛(wèi)生室從業(yè)人員20633人，其中職業(yè)（助理）醫(yī)師1911人，僅占9.3%；從總體上看，內(nèi)蒙古的村醫(yī)隊伍存在著人員老化、流失嚴重，學歷低、受全日制學歷教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生較少、大多不具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試資格等突出問題。通過放寬村醫(yī)培養(yǎng)政策的準入門檻，將能夠在一定程度上緩解當?shù)禺斍懊媾R的緊迫局面。

以筆者近年來在全國多地的調(diào)查來看，內(nèi)蒙古村醫(yī)隊伍存在的問題具有全國的普遍性。當前，村醫(yī)人才的嚴重短缺是中西部絕大多數(shù)村級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的首要難題。舉例來說，在廣西壯族自治區(qū)F縣，全縣有137個行政村，約33萬人口，目前共有鄉(xiāng)村醫(yī)生91人，空白村達50%左右。其中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師15人，其余的皆持鄉(xiāng)村醫(yī)生證。并且，60歲以上的有11人，50歲以上的有35人。在湖南省M縣，全縣有40余萬人口，300多個行政村，其中空白村占了近？。在湖南省X縣B鄉(xiāng)的11個行政村中，有6個空白村，且只有5名年老村醫(yī)和4名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為全鄉(xiāng)近8千人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在湖北省Y市H鎮(zhèn)，通過合村并組保障了每個村至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。除此之外，即使是在沿海發(fā)達地區(qū)，村醫(yī)短缺也并不罕見。在浙江省N縣Y鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)14個行政村，近2萬人口，目前共有10名鄉(xiāng)村醫(yī)生，空白村4個。其中有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師各1人，其余皆為鄉(xiāng)村醫(yī)生證。并且有7人的年齡已經(jīng)超過了60歲。這樣的例子和數(shù)據(jù)還可以舉出很多，但以上的情況足以顯示當前全國村級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本面貌。

雖然村醫(yī)短缺是政府村醫(yī)培養(yǎng)的準入門檻被放寬的現(xiàn)實原因醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，但也有觀點認為，每年培養(yǎng)出來的醫(yī)學生并不少，但他們沒有積極性到農(nóng)村服務(wù)，這才是造成村醫(yī)短缺的根本原因。確實，盡管醫(yī)學院的招生規(guī)模也越來越大，但奇怪的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻越來越招不到醫(yī)生了。筆者2016年在廣西F縣的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當?shù)乜h級醫(yī)院近年來越來越難以招到合適的本科生，于是便只能招本來應(yīng)該給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)的大專生；而當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因遭到縣醫(yī)院的擠壓而難以招到合適的大專生，于是便只能去招本來是給村衛(wèi)生室培養(yǎng)的村醫(yī)；從而造成當?shù)卮遽t(yī)隊伍自2004年以來便不再有新人加入進來。隨著越來越多醫(yī)學類院校“升級”（二本升一本、大專升本科、中專升大專），以及縣衛(wèi)校的名存實亡（F縣僅剩下2個編制），為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的機構(gòu)越來越少，但醫(yī)學生的總量卻越來越多。這些醫(yī)學生畢業(yè)以后，往往不愿意回到農(nóng)村，因此產(chǎn)生了資源的錯配，最終造成村醫(yī)短缺。

因此，有觀點認為，政府政策應(yīng)該著力于如何提高醫(yī)學生到農(nóng)村服務(wù)的積極性，而不是放寬村醫(yī)培養(yǎng)的準入門檻。具體來說，就是要提高村醫(yī)的收入醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。村醫(yī)收入增加到了一定程度，自然會有一些醫(yī)學生愿意到農(nóng)村執(zhí)業(yè)，于是，村醫(yī)短缺的問題便自然得到解決。但問題是，首先，村醫(yī)的收入到底應(yīng)該是多少？其次，村醫(yī)收入水平的提高究竟應(yīng)該是由中央政府財政、地方政府財政還是基層政府的財政來承擔？第三，政府財政是否有能力、以及是否有決心將村醫(yī)群體納入到財政供養(yǎng)范圍之內(nèi)？往往都是非常復(fù)雜而又困難的問題。因此，提高醫(yī)學生到農(nóng)村開業(yè)行醫(yī)積極性的思路雖然有一定的道理，但卻并沒有現(xiàn)實的可操作性。

而內(nèi)蒙古自治區(qū)此次村醫(yī)培養(yǎng)政策的亮點是對村醫(yī)的供給側(cè)進行適當?shù)馗母?，在村醫(yī)培養(yǎng)的準入方面降低了標準，從而能夠?qū)⒏嗟木哂嗅t(yī)學興趣愛好的積極分子吸納進來，然后從中培養(yǎng)出合適的村級醫(yī)療衛(wèi)生人才。筆者發(fā)現(xiàn)，很多回帖的網(wǎng)友都認為這是一種比較實際地解決當前農(nóng)村醫(yī)生短缺問題的辦法。實際上，民國時期陳志潛主持的定縣“村衛(wèi)生員”試驗、以及后來人民公社時期的“赤腳醫(yī)生”制度，都是從村級醫(yī)療衛(wèi)生人才的供給側(cè)進行的大膽創(chuàng)新，通過適當降低準入門檻為改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀產(chǎn)生了重要而又深遠的影響。

筆者認為，村醫(yī)人才匱乏主要是由于政策不當造成的。農(nóng)村并不缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生感興趣的積極分子，但政策卻并沒有采取有效措施將他們吸納進來，反而設(shè)置各種各樣高標準的門檻，嚴重挫傷了他們的積極性。2002年，衛(wèi)生部頒布《中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001-2015）》提出：到2015年，85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。后來的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務(wù)院第386號令）規(guī)定，凡2004年1月1日條例公布后新進入到村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。于是，在2004年以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生考試被取消，持有“鄉(xiāng)村醫(yī)生證書”的村級醫(yī)務(wù)工作人員不再可能增加。然而，政府部門期待的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師卻并沒有增加多少。2015年衛(wèi)計委發(fā)布的衛(wèi)生事業(yè)公報顯示：截止到2014年，村一級的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有30.4萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生有98.6萬人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占23.6%，遠遠沒有達到上述“發(fā)展綱要”所預(yù)期的85%的目標。事實無可辯駁地證明，上述政策目標和要求嚴重脫離了農(nóng)村的實際情況。

實際上，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院都普遍缺乏執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人才，使用了大量沒有從業(yè)資質(zhì)的臨時人員，因此，給村一級配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的政策完全脫離了農(nóng)村的實際。筆者在湖北Y市的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有院長1人是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，其他醫(yī)生全都是沒證的醫(yī)生（有證的早就辭職進城了）。筆者在廣西的調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院竟然沒有一位醫(yī)生有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，只能向隔壁的衛(wèi)生院借有資質(zhì)的醫(yī)生輪流過來上班。這些情況雖然是極端現(xiàn)象，但也在一定程度上說明了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的事實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都缺執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，村一級怎么可能具備配備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的條件呢？因此，政策預(yù)期給村級輸送執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以極其緩慢的速度增加，其增加的速度遠遠趕不上持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員因為改行、年老、去世等原因減少的速度，從而導致了無醫(yī)無藥空白村的大量出現(xiàn)。在這樣的空白村，農(nóng)民生病之后連個看病買藥的地方都沒有，帶來了十分嚴重的問題。顯然，村級醫(yī)療衛(wèi)生人才的短缺現(xiàn)象主要是政策脫離農(nóng)村實際造成的。

適當?shù)亟档痛遽t(yī)培養(yǎng)的準入門檻，無疑有助于將更多的農(nóng)村積極分子納入到覆蓋范圍之內(nèi)，因此對于解決村醫(yī)短缺的問題具有十分重要的意義。當前，年輕人普遍外出務(wù)工，留守在農(nóng)村的往往是老弱病殘婦幼群體，他們中有一些人對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)很感興趣，而且也具備一定的條件和基礎(chǔ)，是真正能夠留得下的潛在村醫(yī)。但他們卻往往因?qū)W歷、年齡等外在因素的限制，不能合法地從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，從而造成了當?shù)卮遽t(yī)的政策性缺乏。村衛(wèi)生室沒有了村醫(yī)，國家針對村衛(wèi)生室的各項政策、以及其他各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策也將很難落實。

因此，空白村的消滅不僅有利于保障廣大村民的基本健康，同時還能夠為對接國家和各級政府的各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策提供最為基礎(chǔ)性的組織單元。實際上，2016年3月國家衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于2016年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2016]226號），探索建立農(nóng)村基層衛(wèi)生人才遴選新機制，便是一個非常好的導向。因此，筆者認為，此次內(nèi)蒙古出臺的村醫(yī)培養(yǎng)政策改革值得全國各地借鑒和學習。當前，村醫(yī)人才短缺問題主要解決辦法，就是要切合農(nóng)村的實際情況和現(xiàn)實問題，制定出與農(nóng)村的實際需要相適宜的人才供給政策，爭取盡快消滅空白村。首先將積極分子吸納進來，給予合法的從業(yè)權(quán)，然后通過培訓的方式，提高其從業(yè)水平。確保村村都有衛(wèi)生室、室室都能有村醫(yī)。