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2020國家公務(wù)員申論熱點:穩(wěn)定村醫(yī)隊伍 別讓“家門口看病”失去依托

近日,河南省某鎮(zhèn)36名村醫(yī)的集體辭職信曝光后,引發(fā)社會廣泛關(guān)注。信中稱由于“工作壓力越來越大,上級撥款越來越多,到村醫(yī)手里的錢越來越少,工資發(fā)放不到位,上級層層克扣”等原因,導(dǎo)致村醫(yī)生活難以為繼。此后,該縣某鄉(xiāng)全體28名村醫(yī)辭職報告再現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。

公考角度[提出觀點]村醫(yī)待遇低、身份尷尬、社保方式不統(tǒng)一、人員老化和流失嚴(yán)重等現(xiàn)象有歷史原因,必須盡快解決。否則就長遠(yuǎn)而言,還可能影響到年輕醫(yī)生加入村醫(yī)隊伍的積極性。

[綜合分析]鄉(xiāng)村醫(yī)生制度是實施健康中國戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ),也是富有中國特色的一個基層醫(yī)療制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,村民小病、常見病的治療不出村就可以解決,這在一定程度上緩解了當(dāng)前“看病難”的問題,不僅方便群眾,也符合“推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”的醫(yī)改大方向,有利于推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。

但從村醫(yī)辭職這件事反映出的問題,從工作量上看,近年來村醫(yī)的壓力的確越來越大。醫(yī)改日益注重疾病早期預(yù)防和全過程干預(yù),注重提供內(nèi)容更加豐富的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與之相對應(yīng)的是,我國在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的投入持續(xù)增長,2018年增加到人均55元的歷史高位,且新增經(jīng)費重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜,用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這就意味著,村醫(yī)的工作量將相應(yīng)增加,其中,慢性病管理、傳染病預(yù)防、疫情早期監(jiān)測、居民健康檔案管理、居家病人隨訪等,多由村醫(yī)來完成。

從收入上看,村醫(yī)的待遇難以隨工作量上升而對等增加。由于國家針對村民看病出臺了多項惠民政策,村醫(yī)無法通過診療收費來增加收入,補(bǔ)貼成為他們的主要生活來源,因此,即使這些補(bǔ)貼最終沒有被克扣,哪怕僅是撥付延遲,也可能讓村醫(yī)短期內(nèi)生活陷入困境。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)越小,資金周轉(zhuǎn)能力就越弱。村醫(yī)不僅沒有多大本錢,而且還靠著補(bǔ)貼過日子,回款滯后、撥付延遲,放在大醫(yī)院或許問題不大,但放到基層,就可能導(dǎo)致政策下行時出現(xiàn)末端梗阻,國家加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入等好政策,將遭遇“最后一公里”的梗阻,責(zé)任下行,但權(quán)利沒有一同下行。

[參考對策]一要從制度層面理順關(guān)系,從體制機(jī)制等方面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

二要不折不扣地落實國家對基層醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)惠政策,消除鄉(xiāng)村醫(yī)生不滿,讓村醫(yī)更好地為農(nóng)村居民的健康服務(wù),從而為健康中國戰(zhàn)略服務(wù)。

三要確保程序公平和結(jié)果公平。有法律不遵守、有政策不執(zhí)行,必然會傷害鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際利益。農(nóng)村基層醫(yī)療事業(yè)改革千頭萬緒,但尊重鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村居民健康“守門人”的地位與貢獻(xiàn),保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,應(yīng)該始終是最核心的價值主線。

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