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村醫(yī)心頭有兩怕:一怕醫(yī)療風險 二怕老無所養(yǎng)

2016-05-18 16:41 人民日報
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醫(yī)療風險無人分擔

村醫(yī)只有最簡單的醫(yī)療設備,一旦有緊急情況,沒有能力迅速展開救治

41歲的李軍發(fā)是青海省大通回族土族自治縣寶庫鄉(xiāng)山城村一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。他學過中西醫(yī),常見病都能看,最怕的是病人用藥后出現不良反應。

一位姓陳的村民來看病,青霉素皮試表現正常。用了青霉素后,患者感到不舒服,接著出現昏迷。李軍發(fā)估計他屬于皮試假陽性,這是頭一次碰上麻煩,當時心里很緊張。他努力讓自己鎮(zhèn)定下來,趕緊給病人用急救針。20多分鐘后,病人蘇醒了。李軍發(fā)長出一口氣,感覺渾身癱軟無力,因為剛才搶救時太緊張了。他說,情況緊急,病人不能隨便轉移,只能就地搶救。萬一不行,就請鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生來搶救,再不行就打120,到縣里搶救。

四川省宜賓縣高場鎮(zhèn)村醫(yī)李宗明遇到醫(yī)療風險最多的,就是服用藥物后產生輕微副作用,病人賴在衛(wèi)生所不走,讓他賠錢。他只能說好話,倒貼錢,把病人送到上級醫(yī)院去檢查處理。

65歲的陳家新是武漢市黃陂區(qū)前川鎮(zhèn)油崗村一名村醫(yī)。村里一位阿婆身體不舒服,體溫正常,血壓偏高。她感覺吃藥不頂事,想掛點水。陳家新只是加了點糖鹽水、VC、VB6等,也沒加什么藥物。結果輸了一半,老太太就說不清話了,趕緊送到區(qū)人民醫(yī)院搶救。當天搶救就沒事了,阿婆回到家中,第二天竟然去世了。讓陳家新不爽的是,患者家屬來衛(wèi)生所鬧,經過村民委員會調解,陳家新賠了6000元。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍說,村醫(yī)醫(yī)療風險大,可以理解為:一是醫(yī)療行業(yè)人命關天,本身執(zhí)業(yè)風險大;二是因為村醫(yī)只有最簡單的醫(yī)療設備,一旦有緊急情況,沒有能力迅速展開救治。如果出現重大事件,如輸液過敏事件等,可能有大額賠償,村醫(yī)難以承擔。長期下去,會影響村醫(yī)聲譽,失去群眾信任。

大大小小的醫(yī)療風險,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生們頭痛不已。2007年6月的一個雨夜,一位張姓村民的妻子不明原因昏迷不醒,李宗明冒著大雨和村民走田坎路,幾乎是一路走一路摔跤來到村民家中,在出診回家的路上還被蛇咬了,幸好穿的是高筒膠鞋,才避免了受傷。

宜賓縣柏溪鎮(zhèn)長江村村醫(yī)唐芳,以前曾住在衛(wèi)生站,半夜被叫去離衛(wèi)生站大約有十幾公里的村民家里看病,回來的時候,一人打著手電筒走夜路,只能靠唱歌壯膽,半路還遇到一名精神病人,嚇得她一路狂奔回衛(wèi)生站。

國務院辦公廳日前下發(fā)的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》提出,建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制,可采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療風險,不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

村醫(yī)身份還是農民

應當建立村醫(yī)退出機制,共同購買養(yǎng)老保險,吸引年輕村醫(yī)回歸

陳家新干村醫(yī)已經40多年了,如今每月收入3000多元,但他不敢退休,因為退休后每月只有1000元。收入少了,沒法養(yǎng)老,也不好意思面對和他同齡的人。鄉(xiāng)村老師轉正了,有退休工資;獸醫(yī)拿著五六千元的退休金,比村醫(yī)還高,人醫(yī)不如獸醫(yī)。

四川省蒼溪縣元壩鎮(zhèn)鶴崗村68歲的村醫(yī)李方成患有青光眼和白內障,左眼視力只有0.1,家人多次勸其放棄行醫(yī)去動手術,但他一直放不下那些需要他的病人,每月要看幾百個病號。8年前,他獲得過由原衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書。李方成坐診看病不成問題,但因不會騎車,加上視力低下,晚上遇到需出診的緊急情況,就有些力不從心。加之自己不懂電腦,公共衛(wèi)生服務需要鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持方能完成任務。

“我們年老了,胳膊腿不便,有個頭疼腦熱全靠他們!”71歲的村民李元勇患有肺氣腫。他說,現在村醫(yī)多是一把老骨頭,找他們看病還得擔心他們安全,真希望多些年輕力壯技術過硬的村醫(yī)。

青海省大通回族土族自治縣絕大部分村醫(yī)在50歲以內,50至60歲的有34人,60歲以上有10人。石山鄉(xiāng)小溝村村醫(yī)馬占祥年齡最大,現年72歲。該縣衛(wèi)生和計劃生育局副局長王生海說,石山、向化等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村醫(yī)年齡偏大,后繼無人。由當地鄉(xiāng)衛(wèi)生院多方物色人選,有的則動員老村醫(yī)的子女報考醫(yī)學院校,定點培養(yǎng),學成后回村服務?,F在能配齊村醫(yī)很不容易,一般是60歲退休,身體允許又找不到合適接替人的,可以干到65歲甚至更久,有總比沒有強。

應亞珍說,村醫(yī)目前的身份還是農民,其養(yǎng)老待遇與農村居民在一個體系內,盡管不少地區(qū)出臺了政策,提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇,但仍很有限。相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員,村醫(yī)感受差。這個問題牽涉到村醫(yī)身份定位,是中國農民養(yǎng)老制度不健全、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的深層反映。

李軍發(fā)參加了農村養(yǎng)老保險,每年自費交100元,這是屬于最低的保障層次,村里有錢的每年交500元,還有交1000元的。王生海說:“我們鼓勵村醫(yī)參加農村養(yǎng)老保險,大多是自費。經濟條件好的村,集體有一些補助。”

記者了解到,2014年宜賓縣鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊1273人,其中70歲以上35人;60-69歲143人。按照現行的養(yǎng)老保險制度,沒有資格購買養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生占26.3%.

當地衛(wèi)生部門表示,爭取盡快啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險工作。對于在村級防保崗位工作能夠購買養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生,采取政府定額補助方式共同購買養(yǎng)老保險,吸引年輕醫(yī)生回歸村醫(yī)崗位。對于年齡偏大無法購買養(yǎng)老保險的,參照村干部標準,給予每月補助,使到達退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生安心養(yǎng)老。

村醫(yī)渴求學習機會

政府應重視全科醫(yī)生培養(yǎng),提高全科醫(yī)生收入待遇,實現人才下沉,讓群眾信任鄉(xiāng)村醫(yī)生

37歲的陳金賢是青海大通回族土族自治縣寶庫鄉(xiāng)哈家咀村的一名村醫(yī),衛(wèi)生室設在家里。3月30日凌晨2點多,陳金賢一家睡得正香,突然有人敲門。原來,附近祁漢溝村的李老漢,肩膀疼痛難忍,趕來求醫(yī),陳金賢趕緊爬起來給他看病。“經常有人半夜敲門,這么多年都習慣了。”

李軍發(fā)的父親李順財曾在本村當了30多年赤腳醫(yī)生。2013年,父親年滿60歲,李軍發(fā)子承父業(yè),成了一名正式村醫(yī)。

四川蒼溪縣元壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長孫家才說,該鎮(zhèn)有5個村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生,這些村的公共衛(wèi)生服務只能由鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘請的6名聯(lián)絡員完成,但因不具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格而不能開展醫(yī)療服務,沒法與鄉(xiāng)村醫(yī)生比。

盡管農村醫(yī)生短缺,但醫(yī)生水平不能有半點含糊。王生海說,根據規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年進行一次執(zhí)業(yè)考核,對不合格的予以辭退,注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。2012至2013年度考核,6名村醫(yī)考核不合格,現轉入培訓期,期滿后再次考核,仍不合格者將注銷其執(zhí)業(yè)資格。

應亞珍建議,一是落實現有政策。如一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務經費、基本藥物補助等按時足額撥付給村醫(yī)。二是完善政策。通過政策傾斜吸引優(yōu)秀人才從事村醫(yī)工作,可參照當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入待遇,核定政府補助水平。三是教育培訓制度配套。醫(yī)學教育要重視全科醫(yī)生培養(yǎng),提高全科醫(yī)生收入待遇,實現人才下沉。對現有鄉(xiāng)村醫(yī)生,選擇適宜的方式實行免費培訓,提高技能,滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,讓群眾信任村醫(yī)。

去年,李軍發(fā)參加了縣里組織的3次業(yè)務培訓,涉及公共衛(wèi)生、婦幼保健和合理用藥。他感覺知識不夠用,想多參加學習,提高水平??墒?,衛(wèi)生室?guī)缀趺刻於加胁∪藖?,他不能長期離開,因此希望多辦一些符合當地實際的短期培訓班。

四川宜賓縣采取多種措施,加大在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度,提升基層醫(yī)療服務水平。例如,堅持村醫(yī)每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學習不少于5天制度;強化醫(yī)學院校與縣域合作人才培養(yǎng)機制,確保每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年有一次以上、每次不少于16個學時以上的基礎醫(yī)學理論學習;每年由醫(yī)學10個專委會定期組織學術活動,通過“外請專家現場授課,內邀骨干交流經驗”的方式進行培訓;強化農村衛(wèi)生人員項目培訓和繼續(xù)教育,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設。

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