2018年甘肅衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理工作的通知》，文件規(guī)定2019年3月底前，全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，實行鄉(xiāng)村一體化管理。甘肅是首個以省為單位，明文要求所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須簽訂聘用勞動合同。此舉將村醫(yī)身份由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，徹底解決了村醫(yī)無身份的歷史遺留問題，村醫(yī)變職工各種保險待遇也就一一俱全了，大家工作起來有保障，積極性自然就高了。

首先，我們必須肯定甘肅的做法，作為一個經(jīng)濟不發(fā)達的省份能主動出臺政策給全省村醫(yī)提供保障，是行業(yè)里的典范。但是，高興過后，還有很多問題被忽視了，值得我們思考。

村醫(yī)診療收入全部上交到衛(wèi)生院，你愿意嗎？

根據(jù)甘肅《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理工作的通知》規(guī)定：規(guī)范財務(wù)管理，村衛(wèi)生室的全部醫(yī)療收入，原則上每日交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)賬戶，實行單獨核算，經(jīng)考核后用于發(fā)放績效工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得無故扣留村醫(yī)的醫(yī)療收入。村醫(yī)不得私自收費或不按時上交醫(yī)療收入，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)從績效工資中雙倍扣除。

村衛(wèi)生室歸入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，將成為衛(wèi)生院的一個派出機構(gòu)，因此財務(wù)統(tǒng)一也是必然之事，合情合理。

可這里有個問題，對于人口較少、收入較低的村衛(wèi)生室一定是愿意接受這種政策；可對于人口數(shù)量較多、又小有名氣、門診量又好的村衛(wèi)生室來說，將全部收入上交給衛(wèi)生院，這種被“收編”他們一定是不愿意的，但是他們又沒資格講條件。

為什么這么說？筆者向業(yè)內(nèi)人士了解到，在基層每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有幾個門診收益較高的村衛(wèi)生室，但他們大多不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，最多只有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，即使不想被“收編”，但基于達不到開辦個體診所的條件，也只能服從安排。

甘肅只是給全國鄉(xiāng)村一體化管理開了一個好頭，隨著醫(yī)改的進一步推進，鄉(xiāng)村一體化管理逐步落地將會很快，所以全國村醫(yī)都應(yīng)該做出自己的選擇。

鄉(xiāng)村一體化改革鋪開后，村衛(wèi)生室變成了衛(wèi)生院的一個“科室”，所以你需要考慮，自己是想歸到衛(wèi)生院下面做一個領(lǐng)工資的醫(yī)生呢？還是想專心從事診療活動開自己的診所？在這里給大家兩個建議：

第一、老年村醫(yī)可選擇被“收編”

對于年紀偏大的村醫(yī)，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師難度大，這部分人能并入到衛(wèi)生院是最好的結(jié)局，可以繼續(xù)做好基本公衛(wèi)和初級診療工作，發(fā)揮余熱，自己的待遇養(yǎng)老也有個保障。

何況，基于基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的需求，即使人口稀少的地區(qū)也需要開展公衛(wèi)服務(wù)，老村醫(yī)對村民知根知底，能更好開展工作，一時間地位也不會被取代。

第二，不想被收編，就要做開個體診所的準備

對于那些只有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，但實操技能好、醫(yī)德醫(yī)術(shù)在當(dāng)?shù)囟夹∮忻麣獾?，建議趁著鄉(xiāng)村一體化沒完全推行之前，趕緊考一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。當(dāng)你的村衛(wèi)生室需要合并到衛(wèi)生院的時候，因為你有證，就可以多一個選擇，不合并，自己開一個診所，自己當(dāng)老板。

自己開診所不受公衛(wèi)工作的牽絆，能安心做好診療工作，更好地在診療方面服務(wù)好居民，同時診療收入又不用上交給衛(wèi)生院了，豈不是一件好事。

基本公衛(wèi)工作和社會辦醫(yī)都是得到國家大力支持的，公衛(wèi)和診療二者原則上沒有高低之分，但大家要根據(jù)個人能力、專業(yè)、意愿做好選擇和準備。

總之，雖然目前村衛(wèi)生室是屬于公益事業(yè)單位，但診療收入都是個人的，大家還經(jīng)常稱自己為“村診所”。但是鄉(xiāng)村一體化管理全部鋪開后，真的就沒有“村診所”了，趁現(xiàn)在還來得及，想做公衛(wèi)的就認真做好相關(guān)技能的貯備，想將來以診療服務(wù)為主的，現(xiàn)在趕緊考證吧，俗話說“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，所以一定要往長遠看。

文章來源：基層醫(yī)師公社 靈犀

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