鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站體格檢查：胸部的體表標(biāo)志

2020-12-22 15:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)？：胸部的體表標(biāo)志，膝反射，肌張力檢查及分級(jí)（存疑：可能是肌力）

解析：一、胸部的體表標(biāo)志

胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

（1）骨性標(biāo)志

1）胸骨角（Louis角)：胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。

2）肩胛骨：被檢查者雙臂下垂，肩胛下角平第7或第8肋骨水平，相當(dāng)于第8胸椎水平。

3）C7棘突：最明顯的棘突,用于計(jì)數(shù)椎體。

4）肋脊角：第12肋與脊柱的成角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。

（2）垂直線標(biāo)志：包括前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線（肩胛線）、后正中線。其中標(biāo)注鎖骨中線時(shí)，利用直尺測(cè)定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點(diǎn)，然后用皮尺向下引，測(cè)量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離，作為心臟測(cè)量的參照。

（3）胸部陷窩：包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。其中腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要部位。

（4）肺和胸膜的界限：肺下界最為重要，分別位于鎖骨中線（右）第6肋間、腋中線第8肋間、肩胛線第10肋間。

二、膝反射

膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)：觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

三、肌張力檢查及分級(jí)

檢查時(shí)囑被檢查者做相應(yīng)肢體的伸屈動(dòng)作，并從相反方向施加阻力，測(cè)試被檢查者對(duì)抗阻力的力量。肌力的記錄采用0～5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。不同程度的肌力減退可造成隨意運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失。

0級(jí)表示肌肉完全沒有活動(dòng)，1級(jí)表示有輕微的肌肉活動(dòng)，2級(jí)表示可以平行移動(dòng)，3級(jí)表示可以稍微的抬離床面，但時(shí)間不長(zhǎng)。4級(jí)表示可以抬離床面時(shí)間較長(zhǎng)，但是不能對(duì)抗阻力。5級(jí)就表示是正常肌力。