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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能病史采集回憶:反復(fù)胸骨后疼痛,希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助!
題號?:男性。69歲。反復(fù)胸骨后疼痛5個月,加重2天,你作為住院醫(yī)師,請完成病史采集。
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問)
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒激動、服用藥物,飽餐、用力排便。
(2)胸痛:性質(zhì)、程度,發(fā)作頻率及持續(xù)時間,有無放射、加重或緩解因素(與活動、體位及呼吸的關(guān)系)。
(3)伴隨癥狀:有無頭暈、暈厥、抽搐,有無心悸、胸悶,有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無反酸、燒心、腹脹。有無面色蒼白、大汗,有無少尿、雙下肢水腫。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:胸部X線片、心電圖、超聲心動圖及動態(tài)心電圖,心電圖、心肌損傷標志物。。
(2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物治療,療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.高血壓治療情況。)
3.與該病有關(guān)的其它病史:有無冠心病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。
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