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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師病史采集回憶:昏迷,既往有風濕性心臟病

2020-12-07 16:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師病史采集回憶:昏迷,既往有風濕性心臟病,希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助!

題號?:男性,24歲,昏迷1小時急診,既往有風濕性心臟病

解析:(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無劇烈運動、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動、服用藥物。

(2)意識障礙(昏迷):發(fā)生時間、程度、持續(xù)時間及其演變過程。

(3)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、呼吸困難,有無言語及肢體活動障礙,有無抽搐、大小便失禁、皮疹等。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:頭顱CT或MRI、心臟彩超等。 

(2)治療情況:曾用治療風濕性心臟斌的藥物,效果如何。

3.一般情況

近期飲食、睡眠及體重變化情況。

(二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。 

2.與該病有關的其他病史:既往風濕性心臟病的具體情況;有無腦動脈瘤或腦血管畸形、傳染病、腦外傷史,有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。 

3.有無煙酒嗜好 。

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