鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能：血尿診斷

（一）確定是否為真性血尿

1、血尿需要與攝入某些食物或藥物色素如甜菜根、氨替比林、酚磺酞、酚溴酞鈉和在堿性尿中的山道年或大黃等引起的紅色尿相區(qū)別。此外，由于卟啉代謝障礙所引起的紫質(zhì)尿，尿色亦可呈紅色。這些情況的尿液與血尿不同，多為均勻而不混濁，無沉淀，震蕩后不呈云霧狀。鏡檢無紅細胞，隱血試驗陰性。

2、血尿也需要與血紅蛋白尿相區(qū)別：臨床所見的血紅蛋白尿絕大多數(shù)因血管內(nèi)溶血所引起，主要的病因有血型不合的輸血、感染性疾病(如惡性瘧疾、傷寒、魏氏梭狀芽胞桿菌感染）、藥物、毒物、損傷和6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所引起的蠶豆??；也有少數(shù)血紅蛋白尿因腎實質(zhì)內(nèi)溶血或腎后溶血所致，前者發(fā)生在腎梗死，后者則因尿液滲透壓很低而使紅細胞溶解所引起。血紅蛋白尿亦表現(xiàn)為均勻不混濁，放置后無紅色沉淀、鏡檢無紅細胞或僅見少數(shù)紅細胞，隱血檢查則為陽性。

3、血尿還需要和月經(jīng)、子宮、陰道或肛門出血污染尿液、詐病血尿以及和排尿無關(guān)的尿道出血等情況進行鑒別。

（二）判斷出血部位

1、肉眼血尿：可根據(jù)血尿和排尿的關(guān)系而分為全血尿、初血尿和終末血尿。全血尿指排尿的全過程都是血尿，病變的部位在膀胱或膀胱以上。膀胱出血尿色較鮮紅。如出血較多時，可形成形狀不規(guī)則血塊。腎、輸尿管出血尿呈暗紅色，排出的血塊呈長條狀。初血尿指排尿開始時為血尿，以后尿血色逐漸變淡或消失，提示病變在前尿道或膀胱頸。終末血尿指排尿終了時才出現(xiàn)血尿，提示病變在膀胱底部或后尿道。

2、鏡下血尿：可以通過尿三杯試驗收集尿液標本，并分別進行顯微鏡檢查，以大概了解血尿的來源。

3、尿沉渣鏡檢和尿蛋白測定：可有助于區(qū)別腎小球、腎間質(zhì)病變和腎后性血尿。

（三）仔細詢問病史、分析伴隨癥狀血尿的伴隨癥狀

1、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀：排尿次數(shù)增多謂之尿頻，尿頻可由尿量增多或膀胱容量減少引起。臨床上所見的尿頻，多因膀胱黏膜炎癥所致。

2、腰腹痛：血尿伴有腰腹部疼痛者，最常見的病因為尿石癥。腎、輸尿管結(jié)石移動產(chǎn)生梗阻時可引起腎盂輸尿管平滑肌的強烈痙攣，表現(xiàn)為側(cè)腰部和上腹部陣發(fā)性的劇烈疼痛，沿輸尿管方向放射至下腹部外生殖器或股內(nèi)側(cè)，稱為腎絞痛。其他原因的腎出血如有血塊阻塞輸尿管亦可引起腎絞痛。

3、腰腹部腫塊：單側(cè)腰部腫塊應(yīng)考慮為腎腫瘤、腎積水及腎下垂等。雙側(cè)腰部腫塊應(yīng)考慮為多囊腎。腹部腫塊應(yīng)注意鑒別是否為膀胱尿潴留，可在導尿后再進行檢查。

4、水腫、高血壓和蛋白尿：應(yīng)考慮為腎炎或高血壓腎病，常伴有腎功能損害的表現(xiàn)。

5、其他部位出血：多見于感染性疾病、血液病和其他全身性疾病。

（四）特殊檢查

應(yīng)根據(jù)病史、體檢、尿液分析和腎功能檢查的發(fā)現(xiàn)采用必要的特殊檢查。