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一、小兒腹瀉病的治療
急性期腹瀉的治療
(一)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4——6小時(shí)(不禁水)。
(二)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡
1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)
ORS一般適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。張力:2/3張。
2.方法:
輕度:50——80ml/kg
中度:80——100ml/kg
8——12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足,少量多次
3.靜脈補(bǔ)液
適應(yīng)證:中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;
原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;
第1天補(bǔ)液:
第一步:判斷脫水程度
判斷脫水程度(輕、中、重度)
第二步:判斷脫水的性質(zhì)
血Na+130——150mmol/L
低滲性脫水:血Na+<130mmol/L
等滲性脫水:血Na+130——150mmol/L之間
高滲性脫水:血Na+>150mmol/L
第三步:張力的計(jì)算
液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)/(NS+GS+SB)
第四步:定量
補(bǔ)液的總量
輕度脫水:90——120ml/kg/d
中度脫水:120——150ml/kg/d
重度脫水:150——180ml/kg/d
第五步:定液
凡有休克——擴(kuò)容2:1液
常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用
2:1(等張含鈉液)用于擴(kuò)容
2:3:1(1/2張含鈉液)等滲性脫水
4:3:2(2/3張含鈉液)低滲性脫水
2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水
第六步:定速
補(bǔ)液總量=累積損失量(含擴(kuò)充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)
1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴(kuò)容2:1等張含鈉液,20ml/kg,總量300ml。半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入
累積損失量:
輕度脫水:30——50ml/kg
中度脫水:50——100ml/kg
重度脫水:100——120ml/kg
2)余下量(總量——累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)
(三)藥物治療
1.控制感染
病毒及非侵襲性細(xì)菌,一般不用抗生素。黏液、膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染,根據(jù)臨床特點(diǎn),選擇抗菌藥物。真菌性腸炎立即停用原使用的抗生素,可選用抗真菌藥物治療。
2.微生態(tài)療法
常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。
3.腸黏膜保護(hù)劑。
4.避免使用止瀉劑,如洛哌丁醇,因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用,增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收,對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。
遷延性和慢性腹瀉的治療
積極尋找引起病程遷延的原因,針對(duì)病因進(jìn)行治療。
二、轉(zhuǎn)診
綜合治療效果不佳,腹瀉原因不清,腹瀉不易糾正,遷延、慢性者應(yīng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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