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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn):慢性心力衰竭的藥物治療

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1.利尿藥治療——有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭患者。

用藥原則:小劑量開始,逐漸加量,達(dá)到患者干體重后可予最小有效劑量長(zhǎng)期維持。

2.地高辛適應(yīng)證:應(yīng)用β受體拮抗劑、ACEI(或ARB)和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者,也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——擴(kuò)血管,抑制水、鈉潴留,抑制交感張力,防止心室重塑。禁忌:嚴(yán)重腎功能不全,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,血鉀>5.5mmol/L等。副作用為干咳。

4.β受體阻滯劑——穩(wěn)定的輕中度收縮性心力衰竭(LVEF<40%);重度心衰也可獲益,需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。

5.醛固酮拮抗藥——應(yīng)用ACEI和β受體拮抗劑治療后仍有癥狀(NYHAⅡ——Ⅳ級(jí))且LVEF<35%的患者。

禁忌證和慎用的情況:高鉀血癥、腎功能不全患者慎用。

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