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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):膽石病臨床表現(xiàn)

知識點在于積累,堅持是成功取證的關(guān)鍵。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理好的鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):膽石病臨床表現(xiàn)具體內(nèi)容分享如下,希望對備考2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生提供幫助。

(一)膽囊結(jié)石

部分患者為無癥狀膽囊結(jié)石。癥狀出現(xiàn)與否與結(jié)石的部位、大小及是否合并感染、梗阻等有關(guān)。進食油膩食物后,患者可出現(xiàn)右上腹部隱痛不適、飽脹,可伴噯氣、呃逆等,易誤診為“胃病”。當結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹或頸部,會發(fā)生典型的膽絞痛癥狀。疼痛位于右上腹部,陣發(fā)性,或持續(xù)疼痛陣發(fā)加重,可向右肩胛部和背部放射,可伴有惡心、嘔吐。較少引起黃疸

(二)肝內(nèi)膽管結(jié)石

部分患者無臨床癥狀,而在體檢做超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。常見的臨床癥狀是膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛,局限于肝段的結(jié)石可不引起黃疸,反復(fù)膽管炎可導(dǎo)致多發(fā)肝膿腫。長期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化。

(三)肝外膽管結(jié)石

繼發(fā)膽管炎后,可發(fā)生典型的夏科(Charcot)三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。腹痛由結(jié)石嵌頓與膽總管下端或壺腹部、膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致,癥狀類似膽絞痛。高熱通常為弛張熱,體溫可達39℃?40℃:

膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸,膽道黏膜水腫致膽道完全梗阻時,黃疸可進行性加重。當膽道黏膜水腫減輕后,結(jié)石與膽道黏膜間出現(xiàn)縫隙,黃疸可減輕。因此黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。黃疸發(fā)生時,患者可有皮膚瘙癢,尿色加深,完全梗阻時大便可呈白陶土樣。如果膽道梗阻未能解除,膽管炎未被控制,可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC),患者可在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克、意識障礙的癥狀,即雷諾(Reynolds)五聯(lián)征。

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