
關(guān)于鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試全科醫(yī)療考點(diǎn)——SOAP式問題描述,相信很多考生會(huì)十分感興趣,下面將具體內(nèi)容為大家整理如下:
S,主觀資料
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主訴、癥狀、疾病史、家族史和社會(huì)生活史等,描述盡量使用(或貼近)病人的語言 |
O,客觀資料
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醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理測驗(yàn)結(jié)果等,醫(yī)生觀察到的病人態(tài)度、行為等 |
A,對健康問題的評估
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包括初步判斷、鑒別診斷、問題的輕重程度及預(yù)后判斷等 |
P,對問題的處理計(jì)劃
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診斷計(jì)劃、治療策略(包括用藥和治療方式)、對病人的教育等 |
高血壓 |
S:頭痛、頭暈1月余,飲酒史20年,近10年來每天2餐飲白酒,每次約2兩,菜肴味咸,父親65歲死于腦中風(fēng)。 |
O:面紅體胖,性格開朗。血壓180/110mmHg,心率96次/分。眼底動(dòng)脈節(jié)段性變細(xì)縮窄,反光增強(qiáng)。 |
A:根據(jù)病人主訴治療和體檢及檢查結(jié)果,初步診斷為原發(fā)性高血壓3級,結(jié)合其家庭史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)采取措施控制血壓,改善生活方式并隨訪觀察。 |
P:診斷計(jì)劃:定期檢查血壓、心電圖、胸片、尿常規(guī)、腎功及血脂、血糖、體征指數(shù)水平等。 治療計(jì)劃: 1.口服降血壓藥物; 2.低鹽飲食,逐步控制食鹽量,不超過6g/d; 3.低脂飲食,減少富含膽固醇食物,多食膳食纖維。 4.控制飲酒。 5.控制體重,適量運(yùn)動(dòng)。 病人教育: 1.有關(guān)高血壓知識(shí)指導(dǎo),高血壓危險(xiǎn)因素評價(jià)。 2.生活方式及日常行為指導(dǎo)。 3.自我保健知識(shí)指導(dǎo)。 4.病人家屬的相關(guān)知識(shí)教育。 |
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張鈺琪老師 2024-02-27 19:25--21:00
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