為幫助大家復(fù)習(xí)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理中耳炎臨床表現(xiàn)，希望對(duì)大家掌握知識(shí)點(diǎn)有幫助。

1.分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率明顯高于成人。

癥狀：①耳聾：聽力下降伴自聲增強(qiáng)，如有積液，體位改變時(shí)可有液體流動(dòng)感。②耳悶、耳痛：急性發(fā)病時(shí)可有耳痛，耳內(nèi)閉塞感或悶脹感也是常見癥狀，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。③耳鳴：常被描述為低調(diào)性、轟隆聲。

體征：鼓膜松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液時(shí)，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色，當(dāng)積液未充滿整個(gè)鼓室時(shí)，透過(guò)鼓膜可見到液平面，鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。

輔助檢查：①鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動(dòng)受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術(shù)是診斷分泌性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。②聽力學(xué)檢查提示傳導(dǎo)性聽力下降。③聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液；負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，咽鼓管感染途徑最常見，多有上呼吸道感染史，或游泳、跳水史，小兒平臥喂奶、嗆奶史；外耳道鼓膜直接感染；血行感染導(dǎo)致者少，但嚴(yán)重。病變主要位于鼓室黏膜。臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點(diǎn)?；颊哂邪l(fā)熱、畏寒，局部表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳鳴及耳溢液。

體征：乳突區(qū)可有輕微壓痛。耳鏡檢查可見鼓膜充血，最早見于鼓膜松弛部，隨著病情進(jìn)展鼓膜呈彌漫充血，鼓膜膨出；快潰破時(shí)有小膿點(diǎn)跳動(dòng)樣稱“燈塔征”，穿孔后可見膿液流出，初為血水樣，后為膿性分泌物，膿液粘有拉絲樣。聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。

實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞比率增加。全身癥狀、耳痛、聽力下降、白細(xì)胞的變化在鼓膜穿孔后漸趨好轉(zhuǎn)。

（2）慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見病，主要以耳內(nèi)長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽力下降為特點(diǎn)。耳鏡檢查可見鼓膜呈不同形態(tài)和大小的穿孔。顳骨高分辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影，聽骨可有破壞等。

化膿性中耳炎在一定條件下還可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

3.中耳膽脂瘤 不伴感染的膽脂瘤，早期可無(wú)任何癥狀。伴慢性化膿性中耳炎者可有長(zhǎng)期持續(xù)耳流膿，膿量時(shí)多時(shí)少，常伴特殊惡臭。耳鏡檢查可見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，自穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色或豆渣樣無(wú)定形物質(zhì)，奇臭。聽力下降一般為較重的傳導(dǎo)性聽力損失。若毒素侵入內(nèi)耳則可有混合性聽力下降。顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、整齊。中耳膽脂瘤可出現(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。