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精神、神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記12條,鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師請(qǐng)收藏

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精神、神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記12條

1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損,臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí),最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),且無(wú)責(zé)任灶的證據(jù)。

2.幾種常見(jiàn)的腦血管疾病的鑒別診斷

鑒別要點(diǎn)

TIA

腦血栓形成

腦栓塞

腦出血

發(fā)病

年齡

老年多見(jiàn)

老年多見(jiàn)

青、中年

中、老年

主要

病因

動(dòng)脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動(dòng)脈受壓

動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄,于血流減慢時(shí)形成血栓

風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動(dòng)脈硬化斑塊脫落、心肌病及房顫左房血栓脫落

高血壓動(dòng)脈硬化,血壓突然升高引起動(dòng)脈破裂

發(fā)病

形式

突然發(fā)作,每次發(fā)作不超過(guò)1小時(shí),24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

發(fā)病稍慢,多于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生,癥狀于12天才達(dá)高峰

最急,發(fā)病時(shí)間不定

急驟,多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生

意識(shí)

狀態(tài)

短暫性或一過(guò)性意識(shí)喪失或跌倒發(fā)作

清醒或有輕度意識(shí)模糊

昏迷較輕且易恢復(fù)

昏迷較深,多呈持續(xù)性

癱瘓

單肢無(wú)力或輕偏癱

最常見(jiàn)

單癱或不完全偏癱

最常見(jiàn)

腦膜刺

激征

無(wú)

少見(jiàn)

少見(jiàn)

多見(jiàn)

抽搐

可有

少見(jiàn)

間有

間有

顱內(nèi)

壓增高

無(wú)

少見(jiàn)

間有

多有

腦脊液

壓力正常,清亮

壓力正?;蛏愿?,清亮

壓力正常或稍高,清亮

壓力高,多為血性

頭顱CT

可有(或無(wú))大多正常

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶

3.腔隙性腦梗死是由于長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化致大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈病變、管腔閉塞導(dǎo)致的缺血性微小梗死,壞死液化的腦組織被吞噬細(xì)胞清除而形成腔隙。多見(jiàn)于中、老年人,常有高血壓和/或TIA病史;突然起病或緩慢起病,出現(xiàn)一過(guò)性或局灶性神經(jīng)癥狀,也可無(wú)癥狀;體征少,恢復(fù)較完全,預(yù)后好。

4.數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。

5.腦梗死改善腦血液循環(huán):

①溶栓治療:6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時(shí)內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治療;

②降纖治療:12小時(shí)以內(nèi),巴曲酶、降纖酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶。

6.腦出血臨床表現(xiàn):

①殼核出血,可以出現(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn));

②丘腦出血:昏迷和對(duì)側(cè)偏癱,分離性斜視

③腦橋出血:交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血;

④小腦出血:共濟(jì)失調(diào);平衡障礙無(wú)肢體癱瘓;

去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血。

7.腦出血量10ml以上,或者有偏癱、昏迷等情況時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療;對(duì)顱內(nèi)性血腫幕上>30ml、幕下或丘腦>10ml、腦室內(nèi)出血(除腦干出血、腦干功能衰竭者外)均可采用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療。

8.短暫性腦缺血:安靜起病,癥狀在30分鐘內(nèi)緩解,不超過(guò)24小時(shí)

腦血栓:安靜起病,癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢,CT低密度影

腦栓塞:活動(dòng)起病,癥狀急,無(wú)意識(shí)障礙,CT低密度影

腦出血:活動(dòng)起病,癥狀急,有意識(shí)障礙,CT高密度影

急性期的治療原則是保持安靜,防止繼續(xù)出血,積極抗腦水腫,降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

9.癲癇的臨床表現(xiàn) (1)全面性發(fā)作

1)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

①先兆期——特殊感覺(jué)性的幻視、幻嗅、眩暈,一般感覺(jué)性的肢體麻木、觸電感。

痙攣期——突然尖叫一聲,跌倒在地,眼球向上凝視,瞳孔散大,全身肌肉強(qiáng)直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,口吐白沫,大小便失禁等,持續(xù)1分鐘左右。

③痙攣后期——進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài),然后逐漸清醒,醒后頭痛、頭昏,持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

2)失神發(fā)作(小發(fā)作)——兒童期起病,青春期前停止。突發(fā)突止的意識(shí)障礙,雙眼茫然凝視,呼之不應(yīng),如“愣神”,可有單純自動(dòng)性動(dòng)作,如咂嘴、吞咽等,可伴有手中持物墜落或小的陣攣,一般不會(huì)跌倒,事后不能回憶。

3)強(qiáng)直性發(fā)作——多見(jiàn)于有腦部損害的兒童,全身或局部肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮,伴短暫意識(shí)喪失。

4)陣攣性發(fā)作——嬰幼兒,表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)及意識(shí)喪失,持續(xù)一至幾分鐘。

5)肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮,不伴或伴短暫意識(shí)障礙。

6)失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識(shí)障礙,肌張力喪失姿勢(shì)不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。

(2)部分性發(fā)作

1)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無(wú)意識(shí)障礙。

2)復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇)——伴意識(shí)障礙。

3)部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡(jiǎn)單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作,后強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

10.大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平,次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等;

部分發(fā)作首選卡馬西平,次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等;

失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。

11.精神分裂癥是最常見(jiàn)的重性精神病之一,青壯年,幻覺(jué)、妄想、行為紊亂為主要表現(xiàn)。臨床特點(diǎn):

(1)感知覺(jué)障礙中最突出的是幻覺(jué),幻聽(tīng)最常見(jiàn)。尤其言語(yǔ)性幻聽(tīng),第三人稱跟蹤評(píng)論性幻聽(tīng)為特征性癥狀;

(2)思維障礙:思維形式障礙最具特征性的癥狀包括思維松弛,思維破裂,思維貧乏。思維內(nèi)容障礙以妄想最為常見(jiàn);

(3)情感障礙中情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀。

(4)意志和行為障礙。

(5)認(rèn)知功能障礙

12.抑郁癥是以心境低落、興趣減退、樂(lè)趣喪失(快感缺乏)、精力下降為核心臨床表現(xiàn)的一組心境障礙的統(tǒng)稱。

伴隨癥狀——焦慮是最常見(jiàn)的伴隨癥狀

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