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（一）急性腹痛

1.腹腔內臟器疾病

（1）消化系統疾病：急性胃炎、消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、急性腸炎、細菌性痢疾、腸梗阻、疝、腸套疊、急性胰腺炎、膽道疾?。毙?a href="http://m.genyda.com/jibing/dannangyan/" target="_blank" title="膽囊炎" class="hotLink">膽囊炎、膽石病、膽道蛔蟲癥等）、腹腔臟器破裂等。

（2）泌尿系統疾病：尿路感染、尿路結石。

（3）婦產科疾病：痛經、異位妊娠、卵巢黃體破裂。

（4）血管系統疾病：腹腔血管阻塞、腹主動脈夾層。

2.腹腔外疾病

（1）心肺疾?。杭毙?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink">心肌梗死、肺栓塞、肺炎、胸膜炎。

（2）其他疾?。簬詈壅睢⒏贡谕鈧?、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、過敏性紫癜。

（二）慢性腹痛

1.消化系統疾病　胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤、缺血性腸病、慢性膽囊炎及膽石病、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、腸易激綜合征等。

2.婦科疾病　慢性盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、痛經。

3.其他　腸系膜淋巴結炎、中毒、代謝疾病及腫瘤等。

臨床特點

1.誘發(fā)因素與病因

油膩飲食或暴飲暴食、酗酒——膽囊炎、膽石病、胃炎、胃腸或急性胰腺炎。

腹部術后——腸粘連、機械性腸梗阻。

腹外傷——肝、脾、胃腸破裂。

劇烈運動——腸套疊、腸扭轉、闌尾炎。

2.性質和程度

刺激性食物或非甾體抗炎藥——急、慢性胃炎。

周期性發(fā)作、節(jié)律性痛——消化性潰瘍。

突發(fā)性、劇烈中上腹刀割樣痛——穿孔。

陣發(fā)性絞痛——膽石病或泌尿系結石。

劍突下鉆頂樣痛——膽道蛔蟲癥。

中上腹持續(xù)痛向腰背部放射——急性胰腺炎。

轉移性右下腹痛——急性闌尾炎。

3.發(fā)作時間

餐后痛多見于胃潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽石病、胰腺炎。

饑餓痛是十二指腸潰瘍的典型表現。

部分胃食管反流病及食管裂孔疝病人易在夜間（臥位）出現癥狀。

月經期間痛可見于卵泡破裂。

子宮內膜異位癥的腹痛與月經來潮相關。

• 部位	病變
  中上腹	胃、胰腺
  右上腹	膽囊炎、膽石癥、肝膿腫、肝破裂等
  左上腹	脾破裂
  右下腹	闌尾炎、盲腸炎、異位妊娠
  左下腹	降結腸、乙狀結腸、異位妊娠
  下腹	膀胱炎、盆腔炎
  全腹	彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻等

• 性質與程度	病變
  中上腹劇烈刀割樣疼痛	胃十二指腸潰瘍穿孔
  中上腹隱痛	腫瘤、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍
  劍突下鉆頂樣疼痛	膽道蛔蟲
  持續(xù)廣泛性劇烈腹痛伴腹膜刺激征	急性彌漫性腹膜炎

  　　

  餐后痛→胃潰瘍－老年人；空腹痛→十二指腸潰瘍－年輕人

4.與體位的關系

左側臥位時可使胃黏膜脫垂者疼痛減輕。

胰體炎或胰腺癌病人仰臥時疼痛可加重。

膝胸位或俯臥位可使十二指腸淤滯癥病人的腹痛及嘔吐癥狀緩解。

急性膽囊炎病人彎腰時或深呼吸時會使疼痛加重等。

5.輔助檢查

診斷性腹腔穿刺：外傷性肝、脾血性；胃腸食物。

腹部B超檢查：為肝、膽、胰腺等疾病首選。

內鏡檢查（胃鏡或結腸鏡）：消化道穿孔者為檢查的禁忌證。

X線檢查：穿孔或腸梗阻。

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