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咯血

—、概述

咯血是指血液從呼吸道中咳出或痰中帶血。（鮮紅色）

咯血按出血量分為：

小量咯血（24小時內咯血量小于100ml）；

中等量咯血（24小時內咯血量100～500ml）；

大咯血（24小時內咯血量超過500ml，或一次咯血量100～500ml）。

二、病因及臨床特點

1.咯血的病因　按來源分為如下幾種：

（1）氣管、支氣管來源

1）惡性腫瘤。

2）急性支氣管炎：發(fā)熱、咳痰或干咳。

3）慢性支氣管炎：既往有COPD或吸煙史。

4）支氣管擴張。

5）慢性未診斷（非急性）氣管異物。

（2）肺實質來源

1）肺結核

2）肺膿腫

3）肺炎

4）肺出血-腎炎綜合征：疲勞、體重下降、經常血尿，有時伴水腫

（3）血管來源

1）肺靜脈壓力升高（尤其二尖瓣狹窄、左心功能衰竭）。

2）肺栓塞：突發(fā)劇烈胸痛、呼吸急促和心動過速。

（4）其他：如肺子宮內膜異位癥（月經期反復咯血）、全身凝血系統(tǒng)疾病或使用抗凝藥物等。

三、處理

大咯血的直接危險主要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，肺結核患者還可造成血行播散。

基層醫(yī)療機構初步治療目標是預防血液吸入健側肺導致窒息和預防持續(xù)出血導致的休克。

具體措施包括：

（1）一般治療：吸氧、監(jiān)護、開通靜脈通道。

（2）止血。

（3）體位：坐位或半臥位，如為臥位則頭偏向一側；一旦出血部位明確（如單側支氣管擴張或腫瘤），可讓患者保持患側臥位，防止窒息。

（4）窒息患者的搶救：若發(fā)生窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45°左右），或側頭拍背；若出現(xiàn)心搏驟停，應立即予以心肺復蘇。

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