
2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集:陰道出血
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陰道出血
簡(jiǎn)要病史:女,32歲。停經(jīng)40余天,陰道出血1天來(lái)門(mén)診就診。
要求:請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷等(1分)
(2)平素月經(jīng)狀況:月經(jīng)周期、月經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)等。(1分)
(3)末次月經(jīng)狀況:末次月經(jīng)日期、月經(jīng)期長(zhǎng)短、月經(jīng)量情況。(1分)
(4)陰道出血時(shí)間、出血量、出血顏色,有無(wú)血塊。出血是否和性生活或其他因素(如勞累等)有關(guān)。(2分)
(5)伴隨癥狀:有無(wú)腹痛,有無(wú)組織物排出,有無(wú)頭暈、乏力等。(2分)
2.診療經(jīng)過(guò)(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:如妊娠試驗(yàn)、婦科檢查及超聲檢查。(1分)
(2)治療和用藥情況,效果如何,具體用藥情況能否提供。(1分)
3.一般情況 近期精神、睡眠、大便、小便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)
2.與該疾病有關(guān)的其它病史,孕產(chǎn)史及避孕情況(包括是否采取避孕措施及具體避孕方法)。(1.5分)是否患有其他已經(jīng)確診的婦科疾病。(1分)
(三)問(wèn)診技巧(2分)
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