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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試咯血:大量咯血病因

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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:咯血,希望對(duì)考生備考有所幫助,一個(gè)人看書(shū)很枯燥,不如來(lái)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)看視頻課程,正值報(bào)名季,800元學(xué)費(fèi)紅包限量領(lǐng),點(diǎn)擊領(lǐng)券購(gòu)買(mǎi)課程>

  第十四章  咯血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

咯血是指血液從呼吸道中咳出或痰中帶血。

咯血按出血量分

小量咯血——24小時(shí)內(nèi)咯血量小于100ml;

中等量咯血——24小時(shí)內(nèi)咯血量100;

大咯血——24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)500ml,或一次咯血量100~500ml。

大量咯血——支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和肺炎等。

咯血的病因

1)氣管、支氣管——惡性腫瘤;急性支氣管炎:發(fā)熱、咳痰或干咳;慢性支氣管炎;支氣管擴(kuò)張;氣管異物。

2)肺實(shí)質(zhì)——肺膿腫;肺炎;肺出血-腎炎綜合征。

3)血管來(lái)源——肺靜脈壓力升高(尤其二尖瓣狹窄、左心功能衰竭);肺栓塞。

4)其他——肺子宮內(nèi)膜異位癥(月經(jīng)期反復(fù)咯血);全身凝血系統(tǒng)疾病或使用抗凝藥物等。

伴隨癥狀

1)伴發(fā)熱——肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)、支氣管肺癌等。

2)伴胸痛——大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

3)伴嗆咳——支氣管肺癌、支原體肺炎等。

4)伴皮膚黏膜出血——血液?。ㄈ?a href="http://m.genyda.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、血小板減少性紫癜)、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)等。

5)伴大量膿痰——支氣管擴(kuò)張。

6)伴呼吸困難——重癥肺炎、肺結(jié)核、氣管或支氣管異物。

7)伴哮鳴音——?dú)夤芘c支氣管異物;支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)。

8)伴杵狀指(趾)——支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等。

9)伴黃疸——肺出血型鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺栓塞等。

【危險(xiǎn)信號(hào)】大量咯血;背部疼痛;精神情萎靡、體重下降、乏力;大量吸煙史;在檢查的靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難、呼吸音消失或降低。

處理

大量咯血是急癥,需及時(shí)搶救?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)初步治療目標(biāo)是預(yù)防窒息和休克。具體措施包括:(1)吸氧、監(jiān)護(hù)、開(kāi)通靜脈通道。(2)止血:可試用云南白藥等口服止血藥,有條件的可以用靜脈止血藥。(3)體位:由于一般出血部位不明,宜采取坐位或半臥位,頭偏向一側(cè);一旦出血部位明確(如單側(cè)支氣管擴(kuò)張或腫瘤),可讓患者保持患側(cè)臥位,防止窒息。(4)保持呼吸道通暢。(5)嚴(yán)密觀察生命體征及咯血情況,防止休克的發(fā)生。(6)慎重給予鎮(zhèn)咳藥。(7)勿用力排便:防止用力大便而加重咯血。(8)鎮(zhèn)靜:避免精神緊張,給予精神安慰,必要時(shí)可予弱的鎮(zhèn)靜藥如地西泮等。(9)窒息患者的搶救:若發(fā)生窒息,立即體位引流,取頭低足高位,或側(cè)頭拍背;心搏驟停,應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇。

【特別提醒】大量咯血患者經(jīng)初步處理,咯血稍有緩和、血壓、脈搏、呼吸相對(duì)平穩(wěn)時(shí),應(yīng)盡快護(hù)送患者到附近醫(yī)院;如出血不止,應(yīng)請(qǐng)急救中心急救醫(yī)師進(jìn)行就地?fù)尵?,一旦病情稍微平穩(wěn),允許轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)送過(guò)程中,需持續(xù)觀測(cè)生命體征及咯血情況、保持靜脈開(kāi)通及準(zhǔn)備其他應(yīng)急措施。

轉(zhuǎn)診指征

1.診斷不明、頻繁發(fā)生、治療無(wú)效、疑腫瘤、肺結(jié)核、血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病者;

2.大量咯血,初步治療后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,或者患者或家屬要求。

【進(jìn)階攻略】

引起咯血的病因,以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn),注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷??荚囶}型多為A1型。

診療思路

1.明確真性咯血;

2.判斷出血的部位;

3.明確病因;

4.判斷病情及有無(wú)活動(dòng)性出血;

5.如何處理:

(1)針對(duì)病因進(jìn)行治療。

(2)大咯血的緊急處理。

6.診斷不明,病情較重,控制不佳,及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

需要區(qū)分假性咯血和嘔血。①真性咯血:出現(xiàn)泡沫痰,多呈鮮紅色,大量咯血?jiǎng)t伴窒息感。②假性咯血:如鼻咽部出血導(dǎo)致的痰中帶血,典型表現(xiàn)包括有鼻涕倒流感及沒(méi)有咳嗽的痰中帶血。③嘔血:有消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍、慢性肝炎或肝硬化,伴惡心、嘔吐,吐出物黑色、棕色、暗紅色或鮮紅色。大量咯血是急癥,可威脅患者生命,需及時(shí)搶救。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.我國(guó)引起咯血的首要原因是

A.肺淤血

B.二尖瓣狹窄

C.肺結(jié)核

D.支氣管肺癌

E.肺栓塞

2.從咯血的顏色可提示不同疾病,但下列哪項(xiàng)是不正確的

A.急性左心衰竭時(shí)咯血為粉紅色泡沫痰

B.支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色

C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色

D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血為鮮紅色

E.肺栓塞時(shí)咳黏稠的暗紅色血痰

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】咯血的最常見(jiàn)的原因是肺結(jié)核

2.D

【答案解析】咯血的顏色對(duì)臨床疾病診斷有輔助意義,粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時(shí)咳黏稠的暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血不是鮮紅色,而一般為暗紅色。

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