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常見損傷與骨折 第一章 顱腦損傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
顱腦損傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項
1.初步判斷
(1)閉合性顱腦損傷
1)原發(fā)性損傷
A.腦震蕩:①意識障礙:傷后立即昏迷,一般不超過半小時;②逆行性遺忘;③傷后短時間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、各種生理反射遲鈍或消失;④神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。
B.腦挫裂傷:肉眼下可見到軟腦膜下出血點,腦實質(zhì)有大片出血,組織斷裂及毀損,發(fā)生腦水腫。
C.腦干損傷:腦干有呼吸、循環(huán)等生覆蓋樞,故表現(xiàn)的癥狀較重。常見有兩側(cè)瞳孔不等大或極度縮小等。
D.下丘腦損傷:體溫調(diào)節(jié)失衡及尿崩癥等。
2)繼發(fā)性損傷
A.硬腦膜外血腫:典型的顳部硬腦膜外血腫有中間清醒期。CT檢查可見梭形影。
B.硬腦膜下血腫:血腫發(fā)生在硬腦膜下腔,急性患者病情進展迅速,多很快出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大,不久對側(cè)瞳孔亦散大。CT檢查可見新月形影。
(2)開放性顱腦損傷
頭皮、顱骨、腦膜和深達腦組織的損傷。重傷員早期常出現(xiàn)呼吸障礙,表現(xiàn)為呼吸深慢、緊迫或間歇性呼吸。顱內(nèi)壓增高是常見癥狀。頭顱CT掃描能確診顱內(nèi)血腫及投射物在顱內(nèi)的具體位置。
2.現(xiàn)場急救
保持呼吸道通暢;制止活動性外出血;維持有效的循環(huán)功能;局部創(chuàng)面的處理;防止和處理腦疝(甘露醇和速尿)。
3.轉(zhuǎn)診注意事項
凡是有顱腦損傷的患者要盡快送上級醫(yī)院進行搶救治療。轉(zhuǎn)運之前或同時進行止血、包扎、固定、開放氣道、輸液、抽血配血等處理。
【進階攻略】
根據(jù)顱腦損傷的表現(xiàn)判斷損傷類型,盡快送上級醫(yī)院搶救治療,途中注意觀察生命體征,配備20%甘露醇、呋塞米、控制抽搐的藥物和心腦復蘇藥物、球囊輔助呼吸器等。
【易錯易混辨析】
硬腦膜外血腫:典型的顳部硬腦膜外血腫有中間清醒期。CT檢查可見梭形影。硬腦膜下血腫:CT檢查可見新月形影。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列顱腦損傷最急需處理的是
A.腦震蕩
B.頂部的凹陷骨折,深度達1.5cm
C.顱底骨折引起外耳道出血
D.開放性顱腦損傷,腦組織外溢
E.顱內(nèi)血腫并腦疝形成
二、A2型選擇題
1.男性患者,27歲。頭部受傷后立即昏迷,5分鐘后清醒,3小時后再度昏迷,X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折,且骨折線越過腦膜中動脈溝,提示為
A.腦挫傷
B.急性硬膜外血腫
C.急性硬膜下血腫
D.外傷性腦內(nèi)血腫
E.腦水腫
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況,危及病人生病,必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外,由靜脈輸高滲降顱內(nèi)壓藥物,以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位,根據(jù)具體情況做手術(shù),去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時,則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期,X線提示腦膜中動脈的損傷)綜合判斷,首先考慮急性硬膜外血腫。在各選項中,腦挫傷,急性硬膜下血腫,外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。
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