“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點內(nèi)容：膽石病的治療原則、轉(zhuǎn)診”你掌握了嗎？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點內(nèi)容及對應(yīng)練習(xí)題如下，希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

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膽石病的治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.無癥狀——定期觀察、密切隨訪。

2.有癥狀并反復(fù)發(fā)作——手術(shù)。手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)（開腹或腹腔鏡）、膽管切開取石、膽腸吻合術(shù)、肝切除術(shù)。

有癥狀的膽囊結(jié)石，首選——腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

膽囊切除術(shù)適應(yīng)證：

（1）伴有＞1cm的膽囊息肉；

（2）結(jié)石直徑≥2cm；

（3）膽囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性膽囊炎；

（4）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。

3.膽囊切除手術(shù)中，如有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)（2019年新增內(nèi)容）：

（1）病史、臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查提示膽總管有梗阻，有黃疸史，反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

（2）術(shù)中證實膽總管有病變。

（3）術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管直徑＞lcm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出血性、膿性或泥沙樣膽色素顆粒。

（4）膽囊內(nèi)為泥沙樣結(jié)石或多發(fā)小結(jié)石，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。

4.轉(zhuǎn)診

（1）有明確膽囊結(jié)石病史，反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀，即膽囊炎反復(fù)發(fā)作者。

（2）膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉者。

（3）出現(xiàn)梗阻性黃疸。

（4）膽囊炎急性發(fā)作者。

（5）既往無明確膽囊結(jié)石病史，但右上腹疼痛，Murphy征陽性者。

（6）突發(fā)右上腹疼痛，在有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)超聲檢查提示膽囊結(jié)石者，如發(fā)現(xiàn)膽總管擴張或內(nèi)有結(jié)石者更應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

這部分內(nèi)容比較簡單，易于掌握。

【易錯易混辨析】

膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥需掌握。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括

A.住院時間短

B.術(shù)后疼痛輕

C.可早期恢復(fù)正?；顒?/p>

D.腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少

E.膽管損傷的風(fēng)險性小

二、A2型選擇題

1.男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，隨體位活動，口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術(shù)

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊住院時間短、術(shù)后疼痛輕、可早期恢復(fù)正?；顒印⒏贡趧?chuàng)傷的并發(fā)癥少，但膽道損傷的風(fēng)險性并不小。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】膽囊結(jié)石治療原則是手術(shù)切除病變膽囊，而對于無癥狀的靜止的膽囊結(jié)石，一般可不施行手術(shù)，隨診觀察。

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