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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師高頻考點:蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)

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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師高頻考點:蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn),相信是2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生想知道的備考資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理內(nèi)容如下:

腦血管疾病的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、治療原則

1.短暫性腦缺血發(fā)作:積極治療,防止發(fā)生腦梗死

積極治療危險因素——高血壓、血脂異常、心臟病糖尿病、腦動脈硬化。

抑制血小板聚集——腸溶阿司匹林,50~325mg,1次/日;雙嘧達莫50~100mg,3次/日;氯吡格雷75mg,1次/日等。

擴溶治療——低分子右旋糖酐500ml靜滴,1次/日,14天為1療程。適用于血流動力型TIA。

抗凝治療——無出血疾患禁忌,可用。肝素、雙香豆素等。

擴血管治療——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪(西比靈)等。

活血化瘀中藥——丹參、川芎、桃仁、紅花等。

2.腦梗死:控制腦水腫,改善腦循環(huán)。

一般治療——監(jiān)測生命體征(尤其是血壓),臥床休息,保持呼吸道暢通,注意水、電解質(zhì)的平衡。

控制腦水腫——脫水降顱壓:20%甘露醇 125~250ml,2~4次/天,3~7天;呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七葉皂苷鈉等。

改善腦血液循環(huán)——

①溶栓治療:6小時以內(nèi),尿激酶溶栓。4.5小時內(nèi)纖溶酶原激活物(t-PA);

②降纖治療:12小時以內(nèi),巴曲酶、降纖酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶;③抗凝治療:不完全性缺血性卒中,椎-基底動脈血栓者早期應(yīng)用,肝素、雙香豆素、華法林;

④抗血小板藥物:腸溶阿司匹林、氯吡格雷;

⑤擴容:低分子右旋糖酐。

腦神經(jīng)營養(yǎng)、代謝藥及腦神經(jīng)保護劑——吡拉西坦或奧拉西坦、胞磷膽堿、細胞色素C、輔酶A和B族維生素。

中醫(yī)藥治療——以活血化瘀兼以理氣為主,如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑。

3.腦出血:挽救患者的生命,預(yù)防各種并發(fā)癥,使患者順利度過急性期。

保持安靜和臥床休息,監(jiān)測生命體征;

保持呼吸道通暢,必要時做氣管切開;

保持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡;

脫水降顱壓;

控制血壓;

防治并發(fā)癥——肺部感染,要勤翻身和防止產(chǎn)生壓瘡,對癥應(yīng)用抗生素;

外科治療——視出血部分和出血量,可考慮盡早選擇手術(shù)治療。如小腦出血量在30ml以上,或有偏癱、昏迷者;

微創(chuàng)血腫清除術(shù)——費用低、適應(yīng)證寬、損傷小、禁忌證少和患者恢復(fù)快等特點。適應(yīng)證:顱內(nèi)性血腫幕上>30ml、幕下或丘腦>10ml、腦室內(nèi)出血(除腦干出血、腦干功能衰竭者外)。

二、轉(zhuǎn)診指征

1.對初次短暫發(fā)作或近1~2周內(nèi)頻繁發(fā)作的TIA患者。

2.初發(fā)腦血栓形成或腦栓塞急性期者。

3.懷疑有腔隙性腦梗死,需進一步檢查。

4.生命征不穩(wěn)定者。

5.有嚴重的并發(fā)癥/合并癥者。

6.對原發(fā)性疾病在本單位不能有效處理者。

7.懷疑或診斷腦出血者。

8.患者或家屬積極要求到上級醫(yī)院就診的患者。

康復(fù)內(nèi)容主要包括:運動功能、感覺功能、認知和情緒、語言交流等。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

一、概述(常見病因)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內(nèi)血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。引起SAH的病因主要是顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形,其中以動脈瘤最為常見。另外,能引起腦出血的病因也能引起本病,如高血壓動脈硬化癥、血液病等。

二、臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病,但以青壯年常見。發(fā)病前常有明顯讀因,如劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽等,多數(shù)是突然發(fā)病,表現(xiàn)有劇烈全頭痛、意識障礙、嘔吐和腦膜刺激征及血性腦脊液。多數(shù)病人無明確腦功能障礙的定位體征,癱瘓少見。

三、診斷(鑒別診斷)

診斷要點包括:①突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐;②腦膜刺激征陽性,伴或不伴有意識障礙;③大多無局灶性定位體征;④血性腦脊液;⑤腦CT證實腦池和蛛網(wǎng)膜下腔有血樣高密度征象。應(yīng)對引起SAH的各種常見病因進行鑒別。

四、治療原則

該病病人應(yīng)絕對臥床休息,避免情緒激動和用力,維持水和電解質(zhì)平衡,保持生命體征穩(wěn)定??刂蒲獕涸谡;蛏云退?,控制顱內(nèi)壓增高可用20%甘露醇和呋塞米(速尿),止血藥可用6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏等,防止和治療腦血管痙攣可使用尼莫地平。對于動脈瘤引起的出血可采用外科手術(shù)或介入治療。

【進階攻略】

治療原則是需要準確掌握的,有助于抓住時機,挽救生命,常出A1型題。

【易錯易混淆辨析】

溶栓治療:6小時以內(nèi);

降纖治療:12小時以內(nèi)。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.52歲男性。突發(fā)腦出血,頭痛,嘔吐,昏迷,血壓25/12kPa,應(yīng)迅速給予

A.止血治療

B.降血壓治療

C.降顱壓治療

D.維持生命體征

E.防治血管痙攣

2.60歲男性?;顒又型桓醒灒聿刻弁?、嘔吐、步行不穩(wěn),20分鐘后昏迷,呼吸節(jié)律不整,診斷腦出血,其部位是

A.腦顳葉

B.基底節(jié)

C.腦室

D.腦橋

E.小腦

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】“頭痛,嘔吐,昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象,首先要降顱壓,以防發(fā)生腦疝。

2.E

【答案解析】小腦出血:起病突然,數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙,無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12~24小時內(nèi)陷入昏迷,并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

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