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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)癥狀練習(xí)題:發(fā)熱熱型的意義

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)癥狀練習(xí)題:發(fā)熱熱型的意義,相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

發(fā)熱

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

發(fā)熱是受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控。產(chǎn)熱增加和散熱減少所致。

腋測(cè)法:36~37℃;

口測(cè)法:36.3~37.2℃;

肛測(cè)法:36.5~37.7℃。

正常人體溫??捎凶儺?,一般下午較上午偏高,運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫稍高,但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃;婦女排卵后較高,月經(jīng)期較低;運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高;老年人略低。

低熱(37.3~38℃)

中高熱(中度熱38.1~39℃;高熱39~41℃)

超高熱(>41℃)

感染性發(fā)熱——各種病原體引起

非感染性發(fā)熱:

風(fēng)濕性疾病——風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

惡性腫瘤——惡性實(shí)體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)

無(wú)菌性組織壞死——心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術(shù)

內(nèi)分泌及代謝疾病——甲亢(包括甲狀腺危象)、嚴(yán)重脫水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病——腦出血、外傷、腫瘤

物理因素——中暑

變態(tài)反應(yīng)——藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血

自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生功能性發(fā)熱

熱型

(1)稽留熱:體溫持續(xù)在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃,如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。

(2)弛張熱:因常見(jiàn)于敗血癥,故又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上, 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

(3)間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時(shí)后,驟降至正常,經(jīng)過(guò)1天至數(shù)天后又驟升,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作,如瘧疾、急性腎盂腎炎等。

(4)波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,數(shù)天后又逐漸上升,如此反復(fù)交替發(fā)作多次,如布氏桿菌病。

(5)回歸熱:體溫驟升達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平,數(shù)天后又驟升,持續(xù)數(shù)天后又驟降,如此反復(fù)發(fā)作,如回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

(6)不規(guī)則熱:發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律,如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

診療思路:

1.問(wèn)診發(fā)熱的誘因、規(guī)律及緩解方式;

2.問(wèn)診伴隨癥狀了解病因明確診斷:

①伴頭痛,提示顱內(nèi)感染或腦出血

②伴寒戰(zhàn),提示感染、敗血癥;

③伴出血,提示血液病。凝血功能障礙、腎綜合征出血熱;

④伴胸痛提示肺部疾病及心臟疾??;

⑤伴腹痛,提示腹腔感染或腫瘤;

⑥伴尿痛、尿頻、尿急提示泌尿系感染或腎結(jié)核;

⑦伴肌肉痛,提示肌炎或軍團(tuán)菌?。?/p>

⑧伴皮疹,提示發(fā)疹性傳染病或免疫?。?/p>

⑨伴黃疸,提示溶血或肝臟疾病、敗血癥等。

3.相關(guān)檢查:血常規(guī);尿常規(guī);糞常規(guī)和隱血;血沉;胸部X線片;腹部B超;細(xì)菌學(xué)檢查;其他針對(duì)性的輔助檢查:如血清學(xué)試驗(yàn)(肥達(dá)、外斐反應(yīng))、自身抗體(抗核抗體譜等)檢測(cè)、各種穿刺液(胸腔積液、腹水、腦脊液、骨髓液)檢查、各種活檢(淋巴結(jié)、肝、腎及各種病變組織)等。

4.處理原則

最關(guān)鍵的是治療原發(fā)病。

遇有下列情況應(yīng)作緊急降溫處理:①體溫超過(guò)40℃;②高熱伴驚厥或譫妄;③高熱伴休克或心功能不全;④高溫中暑。

1)首選物理降溫:冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。

2)退熱藥物:布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。糖皮質(zhì)激素慎用。

3)對(duì)超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者,還可應(yīng)用冬眠療法

5.轉(zhuǎn)診指征

1)經(jīng)處理高熱不退,伴有某種危重病征,如昏迷、抽搐、劇痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克、重度心律失常等。

2)經(jīng)初步檢查,對(duì)發(fā)熱診斷不清,需要做進(jìn)一步檢查的患者。

3)疑為風(fēng)濕、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)考核最多的就是熱型的意義,多為A1型題和B型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

稽留熱:體溫持續(xù)在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃,如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。

弛張熱:因常見(jiàn)于敗血癥,故又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.敗血癥的熱型常為

A.稽留熱

B.不規(guī)則熱

C.間歇熱

D.弛張熱

E.波狀熱

2.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱

A.風(fēng)濕熱

B.大葉性肺炎發(fā)熱

C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱

D.阿米巴肝膿腫

E.普通感冒

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】弛張熱又稱敗血癥熱型,是指體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)1℃,但最低體溫仍高于正常體溫。常見(jiàn)于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、川崎病、晚期腫瘤等。

2.A

【答案解析】發(fā)熱的原因甚多,臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類,風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng),因此答案是A,而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。

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