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脊柱骨折和脊髓損傷——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“骨折”??键c

2020-06-16 10:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“脊柱骨折和脊髓損傷”的相關知識點,希望能幫助考生減輕復習壓力。

(2)壓痛:從上至下逐個按壓或叩擊棘突,如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛,提示后柱已有損傷。

(3)畸形:胸腰段脊柱骨折??梢娀驋屑昂笸够?。

(4)感覺:檢查軀干和四肢的痛覺、觸覺、溫度覺,并注明是“正常、減退、消失或過敏”。注意檢查會陰部感覺。

(5)肌力:常分為6級,即0——5級。

(6)反射:肱二、三頭肌腱反射,膝、踝反射,病理反射,肛門反射和球海綿體反射。

5.脊柱骨折分類(2019大綱新增內(nèi)容)

(1)頸椎骨折分類

(2)胸、腰椎骨折分類

6.脊柱骨折影像學檢查(注意:有脊髓)

(1)X線:首選。

(2)CT:凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做。

(3)MRI:疑有脊髓損傷者應做。

7.脊柱骨折治療

有脊髓壓迫者,應及早手術解除壓迫,把保證脊髓功能恢復作為首要問題。

手術指征:

①頸、胸、腰椎骨折脫位有關節(jié)突交鎖;

骨折碎片進入椎管內(nèi)壓迫脊髓;

③截癱平面不斷上升;

④手法復位不滿意。

8.急救搬運(2019大綱新增內(nèi)容)

正確搬運——采用擔架、木板或門板運送,先使傷員雙下肢伸直,擔架放在傷員一側(cè),搬運人員用手將傷員平托至擔架上;或采用滾動法,使傷員保持平直狀態(tài),成一整體滾動至擔架上。無論采用何種搬運方法,都應該注意保持傷員頸部固定,以免加重頸髓損傷。禁止:摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法。會增加脊柱的彎曲,加重脊柱和脊髓的損傷。

(二)脊髓損傷

1.病理生理(2019新增內(nèi)容)

①脊髓震蕩:脊髓發(fā)生超限抑制,功能處于停滯狀態(tài),但脊髓神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)正常,無形態(tài)學改變。

④脊髓圓錐損傷:會陰部(鞍區(qū))皮膚感覺缺失,括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙,雙下肢的感覺和運動仍保留正常。

⑤馬尾神經(jīng)損傷:損傷平面以下弛緩性癱瘓,有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失,肌張力降低,腱反射消失,沒有病理反射。

3.脊髓損傷并發(fā)癥

(1)呼吸衰竭與呼吸道感染。

(2)泌尿生殖道的感染和結(jié)石。

(3)壓瘡。

(4)體溫失調(diào)——頸脊髓損傷——自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂——皮膚不能出汗。

4.治療

(1)固定——防止因移位而產(chǎn)生再損傷。

(2)減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

1)地塞米松滴注。

2)甲潑尼龍沖擊療法。

3)20%甘露醇滴注。

4)高壓氧。

5)其他治療。

(3)手術——指征參照脊柱骨折。

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