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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點匯總:急性酒精中毒的處理原則及藥物選擇

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“急性酒精中毒的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項”的相關(guān)知識點,希望能幫助考生減輕復(fù)習壓力。

急性酒精中毒的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

一、初步診斷

1.臨床表現(xiàn)因人而異,大致分為三期:

(1)興奮期:血酒精濃度達到11mmol/L(50mg/dl)即感頭痛、欣快、興奮。

(2)共濟失調(diào)期:血酒精濃度達到33mmol/L(150mg/dl),肌肉運動不協(xié)調(diào),行動笨拙,言語含糊不清,眼球震顫,視力模糊,復(fù)視,步態(tài)不穩(wěn),出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。

(3)昏迷期:血酒精濃度升至54mmol/L(250mg/dl),患者進入昏迷期,表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。

2.急性酒精中毒程度臨床分級

(1)輕度:僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如語無倫次但不具備攻擊行為,能行走,但有輕度運動不協(xié)調(diào),嗜睡能被喚醒,簡單對答基本正確,神經(jīng)反射正常存在。

(2)中度:具備下列之一為中度酒精中毒:

①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評分5~8分;

②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為;

③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴重共濟失調(diào)狀態(tài);

④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作;

⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一如酸中毒、低血鉀、低血糖;

⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常,心肌損傷表現(xiàn)或上消化道出血、胰腺炎等。

(3)重度:具備下列之一者為重度酒精中毒:

①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分≤5分;

②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn),如臉色蒼白,皮膚濕冷,口唇微紫,心搏加快,脈搏細弱或不能觸及等;

③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴重表現(xiàn)如酸中毒(pH≤7.2)、低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;

④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。

二、現(xiàn)場急救

1.輕癥者無需特殊處理,可飲熱濃糖茶水或咖啡,避免活動以防外傷。

2.中、重癥者應(yīng)迅速催吐、洗胃,洗胃后可注入牛奶、蛋清等保護胃黏膜。

3.促進氧化代謝 可靜滴50%葡萄糖注射液加普通胰島素,肌注維生素B1、B6煙酸。

4.納洛酮的應(yīng)用 可靜注納洛酮,以縮短昏迷時間。

5.對癥支持治療 對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能,必要時氣管插管,要做好患者的安全防護。

三、轉(zhuǎn)診

急性酒精中毒患者如誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)診,如合并嚴重外傷者、誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等,并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等。

【進階攻略】

急性酒精中毒是平時節(jié)日或者聚會后經(jīng)常會出現(xiàn)的一種情況,處理酒精中毒要根據(jù)患者的實際情況來定。

【易錯易混淆辨析】

急性酒精中毒應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑,煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮,肌注比靜脈注射安全,注意觀察呼吸和血壓。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑;H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性酒精中毒昏迷期最主要的死因是

A.共濟失調(diào)

B.休克

C.心律失常

D.呼吸麻痹

E.腦水腫

2.酒精急性中毒的臨床表現(xiàn)中描述錯誤的是

A.出現(xiàn)頭痛、興奮、欣快感、語言增多

B.出現(xiàn)肌肉運動不協(xié)調(diào)

C.出現(xiàn)言語含糊不清

D.表現(xiàn)為昏睡、瞳孔擴大、體溫降低、呼吸慢而有鼾聲

E.發(fā)生酒精中毒性心肌病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】當乙醇濃度達87mmol/L以上時,患者陷入深昏迷,心率快,血壓下降,甚至大小便失禁,抽搐,呼吸麻痹,后者是其主要的死亡原因。

2.E

【答案解析】慢性中毒可發(fā)生酒精中毒性心肌病。

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