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1.依據(jù)發(fā)病原因氣胸可以分成自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、醫(yī)源性氣胸等。  

(1)自發(fā)性氣胸:  

①原發(fā)性自發(fā)性氣胸:發(fā)生在無(wú)肺內(nèi)疾病的患者,如瘦高體型的青壯年;  

②繼發(fā)性自發(fā)性氣胸:發(fā)生在有肺內(nèi)疾病的患者,如COPD支氣管哮喘肺結(jié)核。  

(2)外傷性氣胸:系胸壁的直接或間接損傷引起。  

(3)醫(yī)源性氣胸:由診斷和治療操作所致。  

(4)其他:  

①月經(jīng)期氣胸;  

②妊娠期氣胸:  

③航空、潛水作業(yè)而未采取適當(dāng)防護(hù)措施時(shí),從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境,均可發(fā)生氣胸;  

④抬舉重物用力過(guò)猛,劇咳,屏氣,大笑均可促發(fā)。  

2.依據(jù)胸腔內(nèi)壓力氣胸又可分為:閉合性氣胸,交通、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸。  

(1)閉合性氣胸:常常是自發(fā)性氣胸,也可以稱(chēng)為單純性氣胸。  

(2)交通性、開(kāi)放性氣胸:  

1)交通性氣胸:破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉,使破口持續(xù)開(kāi)放,吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。  

2)開(kāi)放性氣胸:胸壁外傷破損,外界空氣經(jīng)胸壁傷口缺損處,隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,胸膜腔內(nèi)壓同樣幾乎等于大氣壓。  

交通性、開(kāi)放性氣胸使縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)移位,呼氣時(shí)向患側(cè)移位,形成縱隔撲動(dòng)。  

(3)張力性氣胸:亦稱(chēng)為高壓性氣胸,氣管、支氣管及肺損傷處或者胸壁傷口處形成單向活瓣,吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大,胸膜腔內(nèi)壓變小,空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高,壓迫活瓣使之關(guān)閉,致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多,內(nèi)壓持續(xù)升高,導(dǎo)致胸膜腔壓力在短時(shí)間內(nèi)高于大氣壓,使肺臟迅速受壓,縱隔向健側(cè)移位,影響心臟血液回流,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。  

習(xí)題:  

損傷性血胸的病理生理改變不包括  

A.血容量丟失影響循環(huán)功能  

B.壓迫肺減少呼吸面積  

C.推移縱隔使健側(cè)肺受壓  

D.影響腔靜脈回流  

E.縱隔撲動(dòng)增加心臟后負(fù)荷  

【正確答案】E  

【答案解析】損傷性血胸的病理生理改變主要有呼吸循環(huán)功能受影響,感染和血容量的喪失。故選E。  

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