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慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

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慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療大綱要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)如下:

1. 消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

(1)厭食(食欲不振常較早出現(xiàn))。

(2)惡心、嘔吐、腹脹。

(3)舌、口腔潰瘍。

(4)口腔有氨臭味。

(5)上消化道出血。

2. 血液系統(tǒng)

(1)貧血尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥(腎功能)程度相平行,促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少為主要原因。

(2)出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多,出血時(shí)間延長等有關(guān),可能是毒素引起的,透析可糾正。

(3)白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少,趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染,透析后可改善。

3. 心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

(1)高血壓 大部分病人(80%以上)有不同程度高血壓,可引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

(2)心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn),由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥心肌病等所致。

(3)心包炎 尿素癥性或透析不充分所致,多為血性,一般為晚期的表現(xiàn)。

(4)動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速,血透者更甚,冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致。

4. 神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

(1)早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

(2)晚期 周圍神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著。

(3)透析失衡綜合征 與透析相關(guān),常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快,細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡,引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致,表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。

5.腎性骨病

是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病),包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨?。⒐巧刹涣技盎旌闲怨遣?。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為:

(1)可引起自發(fā)性骨折

(2)有癥狀者少見,如骨酸痛、行走不便等。

6. 呼吸系統(tǒng)

(1)酸中毒時(shí)呼吸深而長。

(2)尿毒癥性支氣管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。

7. 皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容,透析不能改善。

8. 內(nèi)分泌功能失調(diào)

主要表現(xiàn)有:

(1)腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25(OH)2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多;

(2)外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢(血PTH升高)、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退,表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等,可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

9. 并發(fā)嚴(yán)重感染

易合并感染,以肺部感染多見。感染時(shí)發(fā)熱可無正常人明顯。

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