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尿路感染考點(diǎn)是鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中全科醫(yī)療涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大整理搜集了具體的內(nèi)容:
考情分析全科醫(yī)療→55~65%
包括全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、常見癥狀、常見病與多發(fā)病、合理用藥、急診與急救
其中中醫(yī)藥部分→30%
中醫(yī)辨證施治和適宜技術(shù)應(yīng)用
本章節(jié)所占分值約為5分左右
一、概述(常見病因)
1.革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌,其中以大腸埃希菌最為常見。
2.根據(jù)感染發(fā)生部位分為上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(包括膀胱炎和尿道炎)。
二、臨床表現(xiàn)
1.急性膀胱炎:常見于年輕健康女性以尿路刺激癥狀為主,一般無全身感染癥狀。
2.急性腎盂腎炎:常有發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫多在38℃以上,伴一側(cè)或兩側(cè)腰部鈍痛或酸痛,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等,體檢可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛。尿顯微鏡檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞,還可見到白細(xì)胞管型。
3.慢性腎盂腎炎:臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史,可出現(xiàn)不同程度的低熱、間歇性尿頻、排尿不適及腎小管功能受損表現(xiàn),如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。
三、診斷(鑒別診斷)
1.確認(rèn)尿路感染的存在:尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)>5個(gè)/HP,尿細(xì)菌學(xué)檢查提示真性菌尿可以確診。
真性菌尿是指:
(1)新鮮中段尿沉渣革蘭染色后,細(xì)菌>1個(gè)/HP;
(2)新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml;
(3)膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
2.尿路感染定位診斷
慢性腎盂腎炎的診斷
需有誘因(易感因素)包括尿路畸形,尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等,機(jī)體免疫功能降低如糖尿病患者或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,尿道口及其周圍炎癥患者等。
在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過半年,有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎:
3.鑒別診斷
01尿道綜合征:常見于婦女,有尿路刺激征,但多次檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)無真性菌尿??赡芘c神經(jīng)焦慮等因素有關(guān)。
02泌尿系結(jié)核:膀胱刺激癥狀更為明顯,一般抗生素治療無效,尿沉渣可找到抗酸桿菌,尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)。
03慢性腎小球腎炎:有明確蛋白尿、血尿和水腫病史,雙腎同時(shí)受累;而慢性腎盂腎炎常有尿路刺激征,細(xì)菌學(xué)檢查陽性,影像學(xué)檢查雙腎不對稱性縮小。
04全身感染性疾病
四、治療原則
一般治療
急性期注意休息,多飲水,勤排尿。反復(fù)發(fā)作者積極尋找病因,及時(shí)去除誘發(fā)因素。
抗感染治療
1.藥物選擇:急性腎盂腎炎和反復(fù)發(fā)作的膀胱炎用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。無病原學(xué)結(jié)果之前,首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素,包括磺胺類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等。
抗菌藥物療程
1)急性膀胱炎:3日。
2)急性腎盂腎炎:治療持續(xù)14天或更長。用藥后癥狀消失,尿常規(guī)檢查無異常,尿菌陰轉(zhuǎn),療程結(jié)束后一周及一個(gè)月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。
3)慢性腎盂腎炎:単純抗菌治療不可能有明顯的效果,治療關(guān)鍵是去除易感因素。急性發(fā)作時(shí)治療原則同急性腎盂腎炎。
預(yù)防:堅(jiān)持多飲水,勤排尿,避免細(xì)菌在尿路繁殖,是最有效的預(yù)防方法。
五、轉(zhuǎn)診
1.經(jīng)規(guī)范治療仍反復(fù)發(fā)作的下尿路感染,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步篩查易感因素及尿細(xì)菌學(xué)檢查。
2.急性腎盂腎炎全身中毒癥狀明顯者或懷疑有尿路復(fù)雜因素者。
3.臨床不除外慢性腎盂腎炎的患者,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步評估。
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