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2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考必看考點(diǎn)《精神、神經(jīng)系統(tǒng)》精華11條

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2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考必看考點(diǎn)《精神、神經(jīng)系統(tǒng)》精華11條來了!希望可以幫助大家牢記鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)!

1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損,臨床癥狀一般不超過1小時(shí),最長不超過24小時(shí),且無責(zé)任灶的證據(jù)。

2.抑郁癥是以心境低落、興趣減退、樂趣喪失(快感缺乏)、精力下降為核心臨床表現(xiàn)的一組心境障礙的統(tǒng)稱。

伴隨癥狀——焦慮是最常見的伴隨癥狀。

3.腔隙性腦梗死是由于長期高血壓動(dòng)脈硬化致大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈病變、管腔閉塞導(dǎo)致的缺血性微小梗死,壞死液化的腦組織被吞噬細(xì)胞清除而形成腔隙。多見于中、老年人,常有高血壓和/或TIA病史;突然起病或緩慢起病,出現(xiàn)一過性或局灶性神經(jīng)癥狀,也可無癥狀;體征少,恢復(fù)較完全,預(yù)后好。

4.數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。

5.腦梗死改善腦血液循環(huán):

①溶栓治療:6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時(shí)內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治療;

②降纖治療:12小時(shí)以內(nèi),巴曲酶、降纖酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶。

6.腦出血臨床表現(xiàn):

①殼核出血,可以出現(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn));

②丘腦出血:昏迷和對(duì)側(cè)偏癱,分離性斜視

③腦橋出血:交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血;

④小腦出血:共濟(jì)失調(diào);平衡障礙無肢體癱瘓;

去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血。

7.腦出血量10ml以上,或者有偏癱、昏迷等情況時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療;對(duì)顱內(nèi)性血腫幕上>30ml、幕下或丘腦>10ml、腦室內(nèi)出血(除腦干出血、腦干功能衰竭者外)均可采用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療。

8.短暫性腦缺血:安靜起病,癥狀在30分鐘內(nèi)緩解,不超過24小時(shí)

腦血栓:安靜起病,癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢,CT低密度影

腦栓塞:活動(dòng)起病,癥狀急,無意識(shí)障礙,CT低密度影

腦出血:活動(dòng)起病,癥狀急,有意識(shí)障礙,CT高密度影

急性期的治療原則是保持安靜,防止繼續(xù)出血,積極抗腦水腫,降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

9.癲癇的臨床表現(xiàn) (1)全面性發(fā)作

1)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

①先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈,一般感覺性的肢體麻木、觸電感。

痙攣期——突然尖叫一聲,跌倒在地,眼球向上凝視,瞳孔散大,全身肌肉強(qiáng)直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,口吐白沫,大小便失禁等,持續(xù)1分鐘左右。

③痙攣后期——進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài),然后逐漸清醒,醒后頭痛、頭昏,持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

2)失神發(fā)作(小發(fā)作)——兒童期起病,青春期前停止。突發(fā)突止的意識(shí)障礙,雙眼茫然凝視,呼之不應(yīng),如“愣神”,可有單純自動(dòng)性動(dòng)作,如咂嘴、吞咽等,可伴有手中持物墜落或小的陣攣,一般不會(huì)跌倒,事后不能回憶。

3)強(qiáng)直性發(fā)作——多見于有腦部損害的兒童,全身或局部肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮,伴短暫意識(shí)喪失。

4)陣攣性發(fā)作——嬰幼兒,表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)及意識(shí)喪失,持續(xù)一至幾分鐘。

5)肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮,不伴或伴短暫意識(shí)障礙。

6)失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識(shí)障礙,肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。

(2)部分性發(fā)作

1)簡單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無意識(shí)障礙。

2)復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇)——伴意識(shí)障礙。

3)部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作,后強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

10.大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平,次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等;

部分發(fā)作首選卡馬西平,次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等;

失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。

11.精神分裂癥是最常見的重性精神病之一,青壯年,幻覺、妄想、行為紊亂為主要表現(xiàn)。臨床特點(diǎn):

(1)感知覺障礙中最突出的是幻覺,幻聽最常見。尤其言語性幻聽,第三人稱跟蹤評(píng)論性幻聽為特征性癥狀;

(2)思維障礙:思維形式障礙最具特征性的癥狀包括思維松弛,思維破裂,思維貧乏。思維內(nèi)容障礙以妄想最為常見;

(3)情感障礙中情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀。

(4)意志和行為障礙。

(5)認(rèn)知功能障礙

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