2016年與2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材全科醫(yī)療變化情況匯總

2017-03-24 09:24 來源：

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2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材全科醫(yī)療類與2016年相比有什么變化呢？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理如下：

頁碼（2017年新教材）	2016 原文	2017 改動
P225 三、診斷思路 1.病史史 2）相關(guān)的鑒別問診	①伴肝大者為心源性、肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性	改為： ①伴肝大者為心源性、肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性，有蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張則為肝源性；
P225 三、診斷思路 1.病史史 2）相關(guān)的鑒別問診	②伴重度蛋白尿，則常為腎源性	改為： ②伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿則為腎源性
P226 四、處理原則 2.對癥處理	主要是利尿。	改為：主要是限鈉（2～3g/d）利尿。
P226 四、處理原則	4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療（需到有條件醫(yī)院治療）。	4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療；腹水嚴(yán)重有壓迫癥狀者可行腹腔穿刺放腹水（需到有條件醫(yī)院治療）。
P227	二、常見病因和臨床特點（一）中心型發(fā)紺 1.SaO₂下降（1）肺功能受損：慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液。（2）解剖分流：法洛四聯(lián)癥、心臟右向左分流、肺內(nèi)動靜脈分流。 2.異常血紅蛋白衍生物增加（1）高鐵血紅蛋白：攝入亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯等，可引起高鐵血紅蛋白增加，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。（2）硫化血紅蛋白：硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點為發(fā)紺持續(xù)時間長，可達(dá)幾個月或更長的時間。（二）周圍型發(fā)紺 1.淤血性由于體循環(huán)淤血造成。見于右心衰竭、心包積液、深靜脈血栓形成等。 2.缺血性由于心排血量下降或外周動脈收縮或狹窄造成。見于周圍動脈粥樣硬化狹窄、動脈栓塞等。（三）混合型發(fā)紺中心型和周圍型發(fā)紺同時存在，如全心衰竭。	改為：二、常見病因和臨床特點（一）血液中還原血紅蛋白增多 1.中心型發(fā)紺由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導(dǎo)致血氧飽和度降低，臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。（1）呼吸系統(tǒng)疾?。阂蛲饣驌Q氣功能障礙所致，見于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。（2）心臟疾?。撼Ｒ娪谛牧λソ吆拖忍煨?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinzangbing/" target="_blank" title="心臟病" class="hotLink">心臟病，如法洛四聯(lián)癥。前者主要由于肺內(nèi)氣體交換障礙，后者主要由于部分靜脈血通過肺進(jìn)行氧合而直接進(jìn)入體循環(huán)動脈血中。如分流量超過左心搏出量的1/3，即引起發(fā)紺。 2.周圍型發(fā)紺由于周圍循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)的特點是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端，見于：（1）靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。（2）心排血量減少：如嚴(yán)重休克時，因周圍血管血流緩慢及血管收縮，導(dǎo)致組織缺血及缺氧。（3）動脈供血不足：如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周圍動脈粥樣硬化等。 3.混合型發(fā)紺中心型和周圍型發(fā)紺同時存在，見于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物 1.高鐵血紅蛋白血癥攝入亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯等，可引起血液中卨鐵血紅蛋II增加，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。 2.硫化血紅蛋白血癥患者便秘或服用硫化物后，在腸內(nèi)形成硫化氫，硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點為發(fā)紺持續(xù)時間長，可達(dá)幾個月或更長的時間。
P228 （二）體格檢查及輔助檢查要點 4.血氣分析	懷疑異常血紅蛋白引起發(fā)紺，可行分光鏡檢查。	改為：懷疑異常血紅蛋白衍生物引起發(fā)紺，可行分光鏡檢查。
P229	按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴；若按病程可分為急性耳鳴（3個月以內(nèi)）、亞急性耳鳴（3個月～1年）和慢性耳鳴（1年以上）。	改為：耳鳴的分類方法很多，目前尚無一種分類方法可以滿意地對各種耳鳴進(jìn)行歸類。按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴；按病因分為疾病耳鳴和精神性耳鳴。
P230 最上面一段	按語言發(fā)育程度分為語前聾和語后聾	改為：按語言發(fā)育程度分為語前聾和語后聾；此外還有功能性聾和偽聾。
P230 最上面一段	我國法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率（語頻）平均聽閾為準(zhǔn)將耳聾分為5級。	改為：我國法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率（語頻）平均聽閾為準(zhǔn)，WHO1997日內(nèi)瓦會議將3000Hz和4000Hz也列入計算范圍，以單耳的聽力損失為準(zhǔn)，將耳聾分為5級。
P231 在第六節(jié)-耳鳴與耳聾的末尾添加講義		添加如下講義：（3）混合性聾：耳的傳音與感音系統(tǒng)同時受累所致的耳聾稱混合性聾。如化膿性中耳炎合并迷路炎或細(xì)菌毒素、耳毒藥物經(jīng)蝸窗膜滲入內(nèi)耳造成內(nèi)耳損害，進(jìn)而引起混合性聽力下降。聽力曲線的特點是既有氣導(dǎo)下降，又有骨導(dǎo)下降，曲線呈緩降型，低頻區(qū)有氣骨導(dǎo)間距而高頻區(qū)不明顯。（4）功能性聾：又稱精神性聾或癔癥性聾，屬非器質(zhì)性聾。常由精神心理受創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聽力突然嚴(yán)重喪失，無耳鳴和眩暈。說話的音調(diào)與強(qiáng)弱和發(fā)病前相同，但多有緘默、四肢震顫麻木、過度凝視等癔癥癥狀。反復(fù)測聽結(jié)果變異較大?；颊呖赏蝗蛔杂蚪?jīng)暗示治療而快速恢復(fù)，助聽器常有奇效，治愈后有復(fù)發(fā)傾向。（5）偽聾:又稱詐聾，指聽覺系統(tǒng)無病而自稱失去聽覺，對聲音不作搭理者的表現(xiàn)，嚴(yán)格地說,不能稱為疾病。偽聾者多機(jī)警，有的還很熟悉常規(guī)的測聽方法。應(yīng)用主觀測聽方法如聽性腦千誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射和聲導(dǎo)抗等可較容易鑒別。
P237 四、診斷思路 1.病史采集（1）現(xiàn)病史 1）針對咽痛本身的問診		在“①咽痛出現(xiàn)的時間”后添加：詢問咽痛發(fā)生前有無誘因，如過勞、淋雨、創(chuàng)傷、進(jìn)食、煙酒過度及有毒、有害氣體刺激等；
P237 四、診斷思路 1.病史采集（1）現(xiàn)病史 2）相關(guān)鑒別問診		添加： ⑤發(fā)病過程中有無呼吸、循環(huán)、泌尿及骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)伴發(fā)癥狀

頁碼	2016年	2017年
269	膽、胰腺、肝臟疾病等。	膽、胰腺、肝臟疾病等。此外，還有主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸疾病等。
269	嘔血的病因甚多，首先應(yīng)考慮上述四種常見疾病。	嘔血的病因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底食管靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。因此，考慮嘔血的病因時，應(yīng)首先考慮上述四種常見疾病。當(dāng)病因未明時，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
269	嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐。	嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。
269	嘔血的同時，可排黑便。	嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。
269	糞便呈黑色，又稱柏油樣便。	糞便呈黑色，由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油樣便。
269	但隱血試驗陰性（免疫法）。	但一般為灰黑色無光澤，但隱血試驗陰性。
269	僅于排便后有鮮血滴出或噴射出或黏附于糞便表面者	僅黏附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出噴射出者
269	黏液膿血便	黏液膿性鮮血便
270	6.糞隱血僅有糞隱血試驗陽性提示每日出血量在5ml以上；便血時糞便呈黑色說明出血量在50～75ml以上。 7.氮質(zhì)血	6.氮質(zhì)血
270	嘔血的顏色	嘔血的顏色：有助推斷出血的部位和速度
270	其他癥狀	一般情況
270	①嘔血伴上腹痛	嘔血的伴隨癥狀對估計出血量和確定病因很有幫助： ①嘔血伴上腹痛：中老年人，慢性上腹痛
270	腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌	腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌，化驗顯示肝功能異常
270	⑤其他	⑤伴口渴、頭暈、黑蒙、冷汗：提示血容量不足，早期伴隨體位變動（如臥位變坐位、立位時）而發(fā)生。伴隨腹鳴、黑便或血便提示活動性出血。⑥其他
270	①伴里急后重：	①伴里急后重：里急后重即肛門墜脹感，常常排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松。
271	③伴全身出血傾向：	伴上腹絞痛或有黃疸，應(yīng)考慮肝、膽道出血。③伴全身出血傾向：
271	患病以來是否曾到醫(yī)院就診和檢查	患病以來是否曾到醫(yī)院就診和檢查，體格檢查有哪些陽性發(fā)現(xiàn)
271	傳染病接觸史；藥物和食物過敏史；外傷	有無傳染病接觸史；有無藥物和食物過敏史；有無外傷
272	4.前列腺增生老年男性病程長，尿頻伴有尿線細(xì)，進(jìn)行性排尿困難。 5.糖尿病、尿崩癥臨床出現(xiàn)尿頻，伴全天尿量增多。常不伴尿急、尿痛。	4.間質(zhì)性膀胱炎可見于結(jié)締組織疾病較常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；找不到病因者，稱為特發(fā)性間質(zhì)性膀胱炎。 5.出血性膀胱炎常見于使用環(huán)磷酰胺的患者。
273	尿痛的部位、性質(zhì)；	有無排尿困難，有無尿不盡感；尿痛的部位、性質(zhì)；尿的顏色，有無血尿、膿尿。
273	是否做過血常規(guī)、尿常規(guī)，	是否做過血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微生物及細(xì)胞學(xué)檢查，
273	患病以來的一般情況問診：	患病以來的一般情況問診：飲食、睡眠、大便和體重變化。
273	2）有無糖尿病、尿路結(jié)石、腫瘤等疾病史	2）有無糖尿病、結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、腫瘤、精神心理疾病、接受環(huán)磷酰胺治療等疾病史；外傷手術(shù)史。 3）職業(yè)、毒物接觸史、性病及冶游史。 4）婚育史，有無流產(chǎn)及婦科疾病。
273	泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。	X線檢查、泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、必要時可行腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。
311	引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致心臟泵血功能和（或）充盈功能異常的復(fù)雜的臨床綜合征。	引起心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能改變，導(dǎo)致心臟泵血功能和（或）充盈功能異常的復(fù)雜的臨床綜合征。在原有慢性心臟病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心力衰竭。
311	心肌收縮力減弱	原發(fā)心肌損害導(dǎo)致心肌收縮舒張功能障礙
311	主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導(dǎo)致的呼吸困難及乏力	主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導(dǎo)致的呼吸困難和心輸出量下降導(dǎo)致及乏力
311	可聞及S₂亢進(jìn)	可聞及P₂亢進(jìn)
311	COPD	慢性阻塞性肺疾病
311	近期手術(shù)等導(dǎo)致血栓的危險因素	近期手術(shù)等導(dǎo)致深靜脈血栓的危險因素
324	對反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差。	對反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差，對診斷食管裂孔疝有幫助。
324（表）	致前列腺素E合成不足，黏膜修復(fù)障礙	致前列腺素E合成不足，黏液屏障受損，黏膜修復(fù)障礙
325（表）	過于粗糙食物，咖啡	過于粗糙食物、病原菌污染的食物，咖啡
327（表）	三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍、堿式碳酸鉍	三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍
328（表）		胃潰瘍的誘因、病程、發(fā)病季節(jié)添加“同十二指腸潰瘍”
328（表）	嘔吐后癥狀可緩解	嘔吐后癥狀可緩解或改善
334	腹部B超	腹部B超：常見肝臟左、右葉比例失調(diào)，肝實質(zhì)回聲異常改變。
335（表）	白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加	白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加，紅細(xì)胞可增多
343	可表現(xiàn)為輕度脫水貌，上腹壓痛	可表現(xiàn)為輕度脫水貌，上腹壓痛、惡心、嘔吐

2016年	2017年
P351隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。	P355 隱藏在宮頸、尿道旁腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。
P354婦科檢查見陰道呈老年性改變，黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點狀出血，有時見淺表潰瘍。	P357婦科檢查見陰道黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點狀出血，有時見淺表潰瘍。
P354原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PGF₂_α）含量增高有關(guān)。PGF₂_α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。	P358原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PGF₂_α）含量增高有關(guān)。
P357（3）加強(qiáng)營養(yǎng)：根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，并注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。	P360（3）加強(qiáng)營養(yǎng)：根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，合理膳食，以增加鐵的吸收。
P360（1）單純性突眼（干性、非浸潤性、良性突眼），突眼度≤18ｍｍ，可無自覺癥狀，僅眼征陽性。	P363（1）單純性突眼（干性、非浸潤性、良性突眼），可無自覺癥狀，僅眼征陽性。
P360（2）浸潤性突眼（水腫性、惡性突眼），恢復(fù)較困難。突眼度＞18ｍｍ，有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，查體見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。	P363（2）浸潤性突眼（水腫性、惡性突眼），恢復(fù)較困難。眼球明顯突出，超過眼球突出度參考值上線的3mm以上（中國人群突眼度女性16mm，男性18.6mm），有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，查體見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。
	P363新增： 4.脛前黏液性水腫較少見，多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見于祖輩、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處。
P368 1.發(fā)病年齡多在50歲以上，往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和動脈粥樣硬化病史。	P372 1.發(fā)病年齡及病因多在50歲以上，男性多于女性。往往有動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和血液系統(tǒng)疾病。其中動脈粥樣硬化是最重要的原因。
P368 ②椎-基底動脈系統(tǒng)常有：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清等。	P372 ②椎-基底動脈系統(tǒng)常有：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清、短時記憶和定向障礙等
	P373表格有一處變動腦膜刺激征，腦出血患者“見于大約半數(shù)的病者”改為“多見”
P370 ②MRI檢查：可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死，早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死，T₁呈現(xiàn)低信號，T₂呈高信號。	P374 ②MRI檢查：對腦梗死的診斷好于CT檢查，且較敏感?？稍诎l(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死，早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死，T₁呈現(xiàn)低信號，T₂呈高信號。
P370 ③數(shù)字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。	P374 ③數(shù)字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)，是腦血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
P372 ④小腦出血：患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等，無肢體癱瘓是常見特點。	P376 ④小腦出血：患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等，無肢體癱瘓是常見特點。出血重者，血液直接進(jìn)入第四腦室，導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。
P374 癲癇持續(xù)狀態(tài)中最后有添加。	P378新增內(nèi)容：（詳見第五章第一單元第九節(jié)）。
P374 1.病史是診斷癲癇的主要手段之一，在病史中應(yīng)詢問有無家族史，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病史等	P378 1.病史是診斷癲癇的主要手段之一，在病史中應(yīng)詢問有無家族史，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲感染和腦卒中病史等。
P395 1.<3mm的房缺多在3個月內(nèi)自然閉合，>8mm的房缺一般不會自然閉合。	P398 1.房間隔缺損<3mm的多在3個月內(nèi)自然閉合，>8mm的一般不會自然閉合。

P401日照不足	P405日光照射不足
食物中補充維生素D不足	維生素D攝入不足
出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒	出牙延遲，可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒
手鐲或腳鐲	腕踝畸形
腕踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲	腕和踝部骨骺處膨大，似手鐲或腳鐲
見于能站立、行走1歲左右嬰兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒負(fù)重可出現(xiàn)下肢玩去，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）畸形	見于1歲左右站立、行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿
P402	P406新增：重癥者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。
多見于2歲以后小兒	多見于3歲以后小兒
	新增：輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。
	刪除：和運動功能障礙
根據(jù)維生素D攝入不足或日光照射缺乏史	根據(jù)日光照射不足及維生素D攝入缺乏的病史
是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙	是一種遺傳性軟骨發(fā)育障礙
嚴(yán)重時兩眼向下呈落日狀	嚴(yán)重時呈落日狀
P404生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸	黃疸出現(xiàn)過早生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸
血清膽紅素	血清膽紅素程度過重
黃疸退而復(fù)現(xiàn)	黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重
血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1）	血清結(jié)合膽紅素過高血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1）
P404 2%～5%，首次發(fā)作年齡多于生后3個月～5歲	P408 4%～6%，較成人高10-15倍，首次發(fā)作年齡多于生后6個月～5歲
P405 數(shù)秒到10分鐘	P409 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘
50%的患兒有既往熱性驚厥史	50%的患兒有既往熱性驚厥史及熱性驚厥家族史
P406前驅(qū)期（出疹前期）：結(jié)膜充血、流淚、畏光，眼瞼水腫明顯，常有發(fā)熱、噴嚏、流涕、咳嗽等，于發(fā)病后2～3天，在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑（柯氏斑）。出疹后1～2天逐漸消失。	P410前驅(qū)期（出疹前期）：一般持續(xù)3-4天。發(fā)熱：多為中毒以上，熱型不定，漸升或驟升。“上感”癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。麻疹黏膜斑（科氏斑）：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在發(fā)病后2～3天，在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑（科氏斑），出疹后1～2天逐漸消失。
體溫達(dá)到高峰，全身中毒癥狀嚴(yán)重，重者有譫妄、嗜睡。	體溫驟升，可達(dá)到40℃以上，全身中毒癥狀嚴(yán)重，重者有譫妄、抽搐（“疹出熱盛”），持續(xù)3-4天。頸部淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大，此期肺部可聞及干、濕、啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。
P406出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序漸消退，疹退后留有棕褐色色素沉著伴糠皮樣脫屑。體溫開始下降。癥狀明顯減輕。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。嚴(yán)重病例可并發(fā)喉炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎、中耳炎等。	P410若無并發(fā)癥，觸診3-4天后體溫開始下降，癥狀明顯減輕。皮疹按觸診先后順序漸消退，疹退后皮膚有糠麩樣脫屑并留棕褐色色素沉著，此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7-10天后痊愈。
	新增：肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥
	P413刪除：，胞漿中可見中毒顆粒及Dohle小體，嗜酸性粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多
P410抗生素療法：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時也可靜脈給藥，療程7～10天。	P414抗生素療法：首選青霉素，肌注或靜滴，療程7-10天，對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。
P411病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣，發(fā)病率高等特點。	P415病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣，發(fā)病率高等特點。
P411根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動性）、重型肝炎（急性和亞急性）。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。	P415根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（輕度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亞急性和慢性）、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
P411一般為自限性疾病，無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。	P415感染甲型肝炎病毒（HAV）后引起急性肝炎，一般為自限性疾病，無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。
P411典型病例：發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐	P415典型病例：發(fā)病初期常有乏力、厭食、厭油膩、惡心、嘔吐
P411黃疸型肝炎：繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。	P415黃疸型肝炎：繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。多有肝臟腫大、觸痛和叩痛，可伴有脾大。
P413預(yù)防甲、戊型肝炎的重點：在于防止糞-口傳播，應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品及個人衛(wèi)生。	P417預(yù)防甲、戊型肝炎的重點：在于防止糞-口傳播，應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品，消滅蒼蠅及注意個人衛(wèi)生。
P413 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家族成員、男男同性和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。新生兒要求在出生后24小時內(nèi)接種。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。	P418（1）主動免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種。嬰幼兒、兒童為主要接種對象。②乙型肝炎：乙型肝炎疫苗為基因功能疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性戀和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。新生兒首次接種在出生后24小時內(nèi)完成，以后1個月和6個月再分別接種1次疫苗。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。（2）被動免疫：對近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射，越早越好，不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應(yīng)盡早注射異形感染免疫球蛋白（HBIG）
P414在體外37℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。	P418在體外30℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。
P415臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點，腦膜刺激征陽性等。	P419臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點或瘀斑，腦膜刺激征陽性等。
P416前驅(qū)期或侵襲期在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，	P420前驅(qū)期
	P420興奮期最后新增：患者多數(shù)神志清晰，部分患者可有定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常等。本期一般1-3天。
P418 3.惡性腫瘤卡波西肉瘤、浸潤性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等。	P422 3.惡性腫瘤浸潤性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等，以卡波西肉瘤和惡性淋巴瘤常見。
P418梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染病。	P423梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種全身性慢性傳染病。
P419（2）二期梅毒：發(fā)生于感染后7～10周，皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。	P423（2）二期梅毒：發(fā)生于感染后7～10周，以二期梅毒疹為特征，皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
	P428診斷中刪除：因而臨床表現(xiàn)也可各不相同，但有時不同的病因又可出現(xiàn)相似的癥狀和體征。因此，
P424 1.嚴(yán)格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。	P429 1.提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
	P429中耳炎臨床表現(xiàn)在紅刪除：鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術(shù)是診斷分泌性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
P425 （1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室黏膜。	P430（1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室黏膜，中耳的其他部位如如圖的黏膜也有輕微的炎癥，本病多見于兒童。
P425（2）慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。	P430（2）慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。
P426 3.中耳膽脂瘤伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。	P430 3.中耳膽脂瘤根據(jù)癥狀、耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷，伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
P426 1.分泌性中耳炎治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流，同時治療相關(guān)疾病。預(yù)防：預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教，提高對本病的認(rèn)識，積極治療鼻、咽部疾病。	P430 1.分泌性中耳炎治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流，同時治療相關(guān)疾病。可給予全身應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素（一般3天）；鼻腔短期使用減充血劑、咽鼓管吹張，以改善咽鼓管通氣引流；骨膜穿刺抽出股室內(nèi)積液，若積液較稠厚不易抽出，則須行骨膜切開術(shù)，必要時可置骨膜通氣管。預(yù)防：預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教，提高對本病的認(rèn)識，積極治療鼻、咽部疾病。
P426 2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎：治療原則：鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。預(yù)防：預(yù)防上呼吸道感染，積極開展傳染病預(yù)防接種，宣傳正確的哺乳姿勢，鼓膜穿孔或置管者禁止游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎：治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，暢通引流，盡可能恢復(fù)聽力。	P430 2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎：治療原則：鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。及早全身應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。骨膜穿孔后要取外耳道膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；清楚外耳道膿液后，應(yīng)用無耳毒性抗生素滴耳液滴耳，常用0.3%氧氟沙星滴耳液。炎癥完全消退后，鼓膜穿孔多可自行愈合，長期不愈合者可行手術(shù)修補。預(yù)防：預(yù)防上呼吸道感染，積極開展傳染病預(yù)防接種，宣傳正確的哺乳姿勢，鼓膜穿孔或置管者禁止游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎：治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，暢通引流，盡可能恢復(fù)聽力。
P426有添加	P431治療原則與預(yù)防分泌性中耳炎最后新增：引流通暢者，以局部滴藥為主，炎癥急性發(fā)作時，宜全身應(yīng)用抗生素。中耳有肉芽或息肉影響引流、CT顯示乳突內(nèi)有軟組織影、骨質(zhì)損害、保守治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。
P426 3.中耳膽脂瘤治療原則：盡早手術(shù)治療，在清除病灶的同時盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥	P431 3.中耳膽脂瘤治療原則：盡早手術(shù)治療，在清除病灶的同時盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥，重建傳音結(jié)構(gòu)，獲得干耳。

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P431-432	第三章常見病與多發(fā)病-鼻炎與鼻竇炎	添加了大部分內(nèi)容。
P459-460	二抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用	添加了大部分內(nèi)容。
P459-460	二抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用	添加了大部分內(nèi)容。
P461	表3-4-1中	數(shù)據(jù)變動。
P461	表3-4-1中	數(shù)據(jù)變動。
P461	2.激素	添加“其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。目前糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。”
P462	3.解熱鎮(zhèn)痛藥	添加“治療感冒的非處方藥一般由解熱鎮(zhèn)痛藥等多種成分組成，不同品牌的感冒藥含有的藥物成分常常相似或相同，醫(yī)生給患者開處方時，須注意防止重復(fù)用藥。”
P462	三、特殊人群用藥原則與禁忌	添加了部分內(nèi)容。
P464	2.臨床常見藥物不良相互作用示例	內(nèi)容變動。
P473	5.藥物治療	添加內(nèi)容。
P477	第九節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)一、初步診斷	添加“各種癲癇發(fā)作均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但以全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）持續(xù)狀態(tài)最為常見和危險。以下描述的即指此類型。”
P478	第九節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)	添加“鑒別診斷的所有內(nèi)容”

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P547	第二單元診法第一節(jié) 望診一、面色	第二單元診法第一節(jié) 望診一、面色 4.白色添加：面色?白者，多屬陽虛證；若?白虛浮，則多屬陽虛水泛。面色蒼白者。
P568-588	第五單元常見病、多發(fā)病第一節(jié) 感冒、第二節(jié) 咳嗽、第四節(jié) 不寐、第五節(jié) 中風(fēng)、第六節(jié) 頭痛、第七節(jié) 眩暈、第八節(jié) 脅痛、第九節(jié) 胃痛、第十一節(jié) 泄瀉、第十四節(jié) 腰痛、第十五節(jié) 痹證、第十九節(jié) 痛經(jīng)、第二十節(jié) 月經(jīng)先后無定期、第二十一節(jié) 帶下病、第二十二節(jié) 肺炎喘嗽（小兒咳嗽）、第二十四節(jié) 面癱、第二十五節(jié) 漏肩風(fēng)	第五單元常見病、多發(fā)病三、適宜治療技術(shù) 變動較大。
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