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最佳選擇題

49.女，60歲。上腹脹痛伴惡心嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T 38.3℃，P 120次/分，BP 150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢查： WBC 13.0×109/L，N 0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞（++）。最可能的診斷是 

A.重癥急性胰腺炎  

B.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎  

C.絞窄性腸梗阻  

D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎  

50.女，45歲。1天前進(jìn)高脂飲食后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是 

A.肝膿腫  

B.胃潰瘍穿孔  

C.急性肺栓塞  

D.急性膽囊炎  

51.患者女性，20歲，乳房腫塊，邊緣清晰，活動度大，生長緩慢，無壓痛，應(yīng)診斷為 

A.乳腺結(jié)核  

B.乳腺炎性腫塊  

C.乳腺囊性增生病  

D.乳腺纖維性腺瘤  

49.【參考答案】B 

【答案解析】患者先有上腹痛，2天后出現(xiàn)右下腹痛，此為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，為急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。患者全腹壓痛，以右下腹明顯，說明原發(fā)灶位于右下腹，故應(yīng)診斷為急性闌尾炎。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體，此為腸內(nèi)容物，故應(yīng)診斷為急性闌尾炎穿孔并彌散性腹膜炎。重癥胰腺炎不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。絞窄性腸梗阻中毒癥狀嚴(yán)重，腹穿為血性液體。患者肝濁音界存在，說明消化性潰瘍穿孔可能性不大。所以選B。 

50.【參考答案】D 

【答案解析】45歲婦女，進(jìn)食高脂飲食后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩背部放射，應(yīng)診斷為急性膽囊炎。肝膿腫常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，右上腹持續(xù)性脹痛，不會出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。胃潰瘍穿孔常表現(xiàn)為突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，很快擴展至全腹。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征。所以本題選D。 

51.【參考答案】D 

【答案解析】乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個或單個，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，活動度大，與皮膚及周圍組織無粘連，無壓痛。可在乳腺內(nèi)四周推動無阻。雖推之可移，但放手即回原位。 

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