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【最佳選擇題】

60.男，54歲。20天內嘔血2次，每次約300ml，之后大便發(fā)黑。乙肝病史30年。查體：貧血貌，淺表淋巴結未觸及，皮膚無黃染、蜘蛛痣和出血點。腹軟，肝未觸及，脾肋下4cm，腹水征（+）。腎功能正常。胃鏡檢查見食管靜脈曲張。

最適宜的治療方法是

A.遠端脾腎靜脈分流術

B.脾切除、胃底食管下段周圍血管離斷術

C.脾切除、脾腎靜脈分流術

D.門腔靜脈側側吻合分流術

>>答案<<

【正確答案】B

【答案解析】患者乙肝病史30年，很可能發(fā)展為肝硬化、門靜脈高壓癥?；颊咂⒛[大，腹水征，多次嘔血，胃鏡見食管靜脈曲張，應診斷為肝炎后肝硬化+門靜脈高壓癥+食管曲張靜脈破裂出血+脾大、脾功能亢進。由于患者有腹水，肝功能屬于Child-Pugh B或C級，為預防和控制胃底食管下段曲張靜脈破裂出血，應首選賁門周圍血管離斷術。由于患者脾大，一般合并脾功能亢進，故應行脾切除術。因此本例最適宜的治療方法為脾切除+胃底食管下段周圍血管離斷術。 分流手術風險大，死亡率高，目前臨床上已很少施行分流術。所以本題選B。

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