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【例題】有學生得了急性闌尾炎，你是接診醫(yī)生，該如何處理?

【參考答案】

急性闌尾炎的治療方法主要是手術(shù)治療。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如果化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會顯著增加。

我會根據(jù)病人的臨床類型，選擇不同的手術(shù)方法：

1、急性單純性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液，應(yīng)仔細清除，用濕紗布蘸凈膿汁后關(guān)腹。注意保護切口，一期縫合。必要時可切口置乳膠片引流。

3、穿孔性闌尾炎。宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。切口注意保護，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀察切口，有感染時及時引流。

4、闌尾周圍膿腫。未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退。也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療，合理使用抗生素。

術(shù)后，我會要求病人注意護理：

1、手術(shù)后1周內(nèi)，要遵醫(yī)囑按時吃藥、打針、量體溫、看傷口。

2、術(shù)后24小時就可以下床做適當活動，這樣可以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。

3、保持良好的衛(wèi)生習慣，少吃多餐，以免發(fā)生腸梗阻。

4、不吃刺激、不易消化的食物。

5、有腹痛等不適時及時就診。

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