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高頻考點(diǎn):顱骨骨折
①顱底骨折常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內(nèi)積氣,視為內(nèi)開放性骨折。
顱前窩骨折:眼瞼青紫,眼結(jié)膜下出血,俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”,鼻和口腔流出血性腦脊液,可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。
顱中窩骨折:耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血??蓳p傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。
顱后窩骨折:在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,偶有第9~12對腦神經(jīng)損傷。
②顱蓋線形骨折依靠頭顱正側(cè)位X線攝片才能發(fā)現(xiàn)。CT檢查有診斷意義。
③預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染
每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球過濕導(dǎo)致液體逆流顱內(nèi);
在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球,棉球滲濕及時(shí)更換,并記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù),以此估計(jì)漏出液量;
禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥,腦脊液鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧;
避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便,以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱;
禁忌做腰椎穿刺;
應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素,預(yù)防顱內(nèi)感染。
④促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合
顱底骨折病人神志清醒者,取半坐臥位,昏迷者床頭抬高30°,患側(cè)臥位。
維持半坐臥位體位至停止腦脊液漏后3~5日,目的是借助重力作用使腦組織移向顱底,使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。
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