（一）結核桿菌原發(fā)感染

原發(fā)感染是首次感染結核桿菌，多見于兒童。結核桿菌隨同飛沫和塵埃通過呼吸道進入肺泡，被巨噬細胞吞噬后，由于細菌胞壁的碳酸腦苷脂抑制吞噬體與溶酶體結合，不能發(fā)揮殺菌溶菌作用，致使結核桿菌在細胞內大量生長繁殖，最終導致細胞死亡崩解，釋放出的結核桿菌或在細胞外繁殖侵害，或被另一巨噬細胞吞噬再重復上述過程，如此反復引起滲出性炎癥病灶，稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶內的結核桿菌可經淋巴管擴散在肺門淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結腫大，X線胸片顯示啞鈴狀陰影，稱為原發(fā)綜合征。隨著機體抗結核免疫力的建立，原發(fā)灶大多可纖維給的鈣化而自愈。但原發(fā)灶內可長期潛伏少量結核桿菌，不斷刺激機體強化已建立起的抗結核免疫力，也可作為以后內源性感染的來源。只有極少數(shù)免疫力低下者，結核桿菌可經淋巴、血流擴散至全身，導致全身粟粒性結核或結核性腦膜炎。

（二）結核桿菌繼發(fā)感染

繼發(fā)感染也稱原發(fā)后感染，多見于成年人。大多為內源性感染，極少由外源性感染所致。繼發(fā)性感染的特點是病灶局限，一般不累及鄰近的淋巴結，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結核結節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。