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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對病歷書寫基本規(guī)范關(guān)于病歷書寫的說明整理如下：
第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
第二條 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。
第三條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理及時(shí)、完整、規(guī)范。
京公網(wǎng)安備11010802020153號
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