[摘要] 手術(shù)室護(hù)理人員由于特殊的工作環(huán)境，長(zhǎng)期處在生物感染、空氣污染、輻射、噪聲、身心危害的環(huán)境中，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)合我院實(shí)際，通過(guò)總結(jié)、分析、采取一系列的防護(hù)措施，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，護(hù)士的身心健康得以保證。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；職業(yè)危害；防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R135[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（b）-099-02-9

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高新技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開(kāi)展，以及舉世矚目的艾滋病患者增多，給我們的臨床工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)，長(zhǎng)期處在生物感染、空氣污染、輻射、噪聲、身心危害的高度風(fēng)險(xiǎn)中，這些不良因素時(shí)刻威脅著廣大護(hù)理人員的健康，因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)已成為當(dāng)務(wù)之急，結(jié)合我院實(shí)際情況，將手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施分析如下：

1職業(yè)危害

1.1生物感染 由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，護(hù)士頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機(jī)會(huì)增多（常見(jiàn)的接觸血液傳播的病原體為乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒）。尤其是護(hù)士手部皮膚有破損或在手術(shù)配合中因操作不當(dāng)而引起的銳器損傷及術(shù)中患者的血液、體液發(fā)生噴濺使皮膚或黏膜受污染時(shí)，極易造成血原性疾病的感染及腫瘤的種植生長(zhǎng)。我院2005年擇期手術(shù)1 887例，急診手術(shù)1 279例，其中，丙肝15例，乙肝46例，梅毒3例，AIDS 1例，急診術(shù)后監(jiān)測(cè)AIDS 1例，乙肝29例。據(jù)報(bào)道，手術(shù)室護(hù)士的年創(chuàng)傷率為1%～2%，創(chuàng)傷后感染率高達(dá)3%，由于銳器傷感染HBV占34%，HCV占62%，HIV占3.2%.又有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院一般條件下，被HIV污染的針尖單純一次刺入皮膚感染HIV的幾率為0.3%。

1.2空氣污染

空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的煙霧，以及揮發(fā)性麻醉藥在空氣中的彌散。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒劑、戊二醛常溫下都有揮發(fā)性，均對(duì)人的皮膚、黏膜、上呼吸道有刺激性，長(zhǎng)期接觸導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎、結(jié)膜炎、頭昏、心悸、胸悶、機(jī)體免疫力下降。高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的焦糊煙霧中含有較濃的苯丙芘，刺激鼻黏膜致癌，手術(shù)期間麻醉廢氣可通過(guò)許多環(huán)節(jié)彌散到手術(shù)室的空氣中，常用的吸入性全身麻醉藥安氟醚通過(guò)麻醉機(jī)管道漏氣和患者呼出的殘余氣體彌散到空氣中可引起肝、腎損害，且對(duì)人體生育功能有不良影響，手術(shù)室女性護(hù)理人員較多，多種有害氣體會(huì)產(chǎn)生慢性遠(yuǎn)期效應(yīng)危及下一代醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

1.3輻射危害

隨著科學(xué)的發(fā)展和對(duì)手術(shù)的精益求精，術(shù)中攝片及透視下手術(shù)已很普遍。C臂X光機(jī)的應(yīng)用為骨科手術(shù)提供了極大的方便，同時(shí)嚴(yán)重危及手術(shù)人員。據(jù)報(bào)道，少量多次接觸射線可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.4噪聲危害

手術(shù)室的噪聲來(lái)源于麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電鋸、電鉆、電刀、空調(diào)聲、吸引器聲、工作人員的對(duì)話聲及移放器械的碰撞聲。手術(shù)室護(hù)士每天要在超過(guò)50 dB的噪聲中工作至少5 h，無(wú)疑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成影響。在神經(jīng)系統(tǒng)主要是周圍神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機(jī)體反應(yīng)遲鈍；在心血管系統(tǒng)可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，重者可致心律失常；在心理方面首先產(chǎn)生情緒改變，煩躁、易怒，還常出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、聽(tīng)力下降及噪聲性耳聾。

1.5身心疲勞

我院手術(shù)室護(hù)士14人，每天平均手術(shù)10臺(tái)，有時(shí)多達(dá)19臺(tái)，工作量大，造成洗手護(hù)士為配合手術(shù)保持頸椎前屈15°～20°的相對(duì)固定站立姿勢(shì)每天6 h以上，下肢活動(dòng)較少，影響下肢靜脈回流，造成下肢靜脈曲張及頸椎病。巡回護(hù)士用超過(guò)每分鐘200步的行走速度工作，手術(shù)前后需要搬運(yùn)患者，固定體位，牽拉，抬起患者肢體，拿取手術(shù)器械及敷料包等中、重度體力工作。容易造成功能性腰背部疼痛及腰肌勞損?；鶎俞t(yī)院急診多，經(jīng)常加班加點(diǎn)，休息及飲食無(wú)規(guī)律，生活節(jié)奏被破壞，人體生物鐘紊亂，容易患消化和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我院已有5名護(hù)士患上述疾病。由于勞動(dòng)強(qiáng)度大，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)多，同時(shí)還要求護(hù)士招之即來(lái)連續(xù)作戰(zhàn)，既要滿足于醫(yī)生，又要滿意于患者，還要處理好各種人際關(guān)系，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，接受再教育，自身的家庭、生活、晉升等諸多因素使護(hù)士感到身心疲憊。隨著社會(huì)的發(fā)展和文明的進(jìn)步，人類對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)在不斷發(fā)展和提高，患者及家屬的法律保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)要求更高，而護(hù)理人員的法律意識(shí)相對(duì)淡薄，特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)，在臨床工作中，與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。在2004年我院有一骨科尺骨鷹嘴骨折固定手術(shù)，可能是術(shù)中損傷橈神經(jīng)，術(shù)后患者感覺(jué)遲鈍，肢體麻木，只因手術(shù)室護(hù)士護(hù)理記錄單上扎止血帶時(shí)間、壓力未做記錄，最后認(rèn)定與止血帶有關(guān)。

2防護(hù)措施

2.1生物感染的預(yù)防

2.1.1術(shù)前完善患者化驗(yàn)檢查要求所有手術(shù)患者術(shù)前要化驗(yàn)免疫四項(xiàng)，即乙肝、丙肝、梅毒、HIV，陽(yáng)性患者一定在手術(shù)通知單上注明，并且做好此手術(shù)的安全防護(hù)，手術(shù)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行，門(mén)口標(biāo)記“隔離”字樣，洗手護(hù)士戴雙層手套、口罩、護(hù)目鏡，穿不露腳趾的手術(shù)鞋以防止銳利的器械掉落時(shí)刺傷足部，操作中發(fā)現(xiàn)手套破損，口罩帽子被污染或手術(shù)衣被浸濕時(shí)立即更換，要求此手術(shù)間的工作人員不能到其他手術(shù)間，用過(guò)的無(wú)保留價(jià)值的物品、黃袋包裝密封送焚燒，所有器械用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后再清洗送高溫高壓滅菌，吸引器瓶用含氯消毒劑浸泡后再清洗，手術(shù)間用畢進(jìn)行終末消毒。急診手術(shù)在化驗(yàn)未出結(jié)果時(shí)一律視為感染手術(shù)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.1.2手的防護(hù)手術(shù)室護(hù)理人員養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，操作前后均按六步洗手法洗手，當(dāng)接觸污染物品或可疑污染物品時(shí)應(yīng)用抗菌性洗手液反復(fù)洗手臂，必要時(shí)用消毒液擦拭。術(shù)前護(hù)士做好自檢，手和前臂有破損或皮膚有微小感染灶時(shí)，暫不參與感染性手術(shù)。在術(shù)前為患者做靜脈穿刺置管時(shí)利器盒一定放在離自己較近的位置，以便把針芯直接放入利器盒內(nèi)，注射針頭不回帽，以防誤傷。術(shù)中規(guī)范操作，在傳遞針、刀、剪刀等利器時(shí)，避免用手直接傳遞，使用托盤(pán)傳遞，手術(shù)中護(hù)士要眼疾手快，準(zhǔn)確率高，避免不必要的創(chuàng)傷。

2.1.3做好預(yù)防接種結(jié)合醫(yī)院感染控制科對(duì)手術(shù)室護(hù)士定期體檢，每年一次。做好乙肝疫苗的預(yù)防接種，根據(jù)需要加強(qiáng)接種。手術(shù)中一旦被針刺傷后，一定在傷口周圍而不是傷口局部反復(fù)擠壓出血液，并用流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒損傷部位皮膚，并于24 h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染控制科，必要時(shí)注射乙肝病毒高價(jià)免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或體液時(shí)，立即做危險(xiǎn)評(píng)估，決定是否實(shí)施預(yù)防用藥，并于6周、12周、6個(gè)月定期復(fù)查HIV抗體。

2.2改善空氣環(huán)境

經(jīng)過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)，我院手術(shù)室護(hù)士已認(rèn)識(shí)到空氣污染對(duì)人體的危害。從2005年7月搬進(jìn)新病房樓后，手術(shù)室采用的是潔凈層流凈化系統(tǒng)。每天手術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束后在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中做清潔工作，手術(shù)間換氣次數(shù)每小時(shí)15～25次，至少3次是新鮮空氣，最大限度地減少了手術(shù)間的空氣污染。目前我院在配置消毒劑時(shí)在專用房間內(nèi)進(jìn)行，工作人員須戴口罩、手套、護(hù)目鏡等，準(zhǔn)確掌握消毒劑的濃度，容器加蓋，且不濫用消毒劑，清潔衛(wèi)生時(shí)能不用則不用，一改過(guò)去消毒劑濃度越高越好的觀念，期盼價(jià)格合理的環(huán)保型化學(xué)消毒劑問(wèn)世。高頻電刀使用時(shí)產(chǎn)生的煙霧盡量用吸引器抽吸。減少麻醉廢氣的污染，應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)著手，首先選用密閉性能好的麻醉機(jī)并定期檢測(cè)，防止氣源管道漏氣，盡量采用低流量禁閉式靜吸復(fù)合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發(fā)罐加藥過(guò)程中，防止麻醉藥灑落，并建立良好的廢氣排放系統(tǒng)至室外，減少麻醉廢氣的污染，改善手術(shù)室的空氣質(zhì)量。！

2.3防輻射

術(shù)中需要行透視或照片的手術(shù)，安排在專用手術(shù)間，照射瞬間除必需人員外，其余人員處于2 m以外的地方，避免身體處于直射線中，操作C臂機(jī)的人員穿鉛防護(hù)衣保護(hù)。合理安排護(hù)士輪流參與需要使用C臂操作的手術(shù)，以減少個(gè)人接受射線的幾率和射線量，孕期和哺乳期護(hù)士暫不參加此類手術(shù)。

2.4防噪聲

認(rèn)識(shí)噪聲對(duì)人體的危害，在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到說(shuō)話輕，走路輕，動(dòng)作輕，使用中的儀器盡量調(diào)低音量，引進(jìn)性能好、聲音小的設(shè)備，負(fù)壓吸引裝置在不用時(shí)用鉗子夾住。

2.5防止身心疲勞

科室實(shí)行固定班次和彈性制排班相結(jié)合，均攤每個(gè)人的工作量，中午12點(diǎn)有一替班，對(duì)接臺(tái)和長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)替換半小時(shí)，輪流用餐，稍作休整，這樣身心會(huì)得到緩解，提高工作效率，營(yíng)造良好的工作氛圍。洗手護(hù)士在日常工作中矯正久站的強(qiáng)制體位，可采取兩腿交替向前小抬起運(yùn)動(dòng)，以緩解下肢肌肉張力，促進(jìn)靜脈回流。關(guān)注手術(shù)野時(shí)，身體與頭一起側(cè)轉(zhuǎn)，盡量縮短單側(cè)頭時(shí)間。巡回護(hù)士平時(shí)要運(yùn)用好人體力學(xué)原理，注意節(jié)約體力和能量，減少無(wú)效勞動(dòng)。如提取重物時(shí)，兩腳前后分開(kāi)使用腿部的肌肉群，而不只是使用背部的肌肉群，可避免損傷腰部和背部。取位置低的物體時(shí)，應(yīng)兩腳分開(kāi)，同時(shí)屈膝下蹲，這樣比彎腰去取物省力，還可減少腰背部損傷。提抱物品時(shí)應(yīng)盡量將物品靠近身體，移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)與患者接近，保證物品與護(hù)士或患者與護(hù)士重力的合力線落在支撐面內(nèi)。工作之余注意合理營(yíng)養(yǎng)，睡眠充足，加強(qiáng)體育鍛煉，保持愉快心情，閱讀有益書(shū)籍，調(diào)適心態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，應(yīng)對(duì)緊張復(fù)雜的工作，減少心理壓力。邀請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行法律學(xué)課程的培訓(xùn)，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在維護(hù)好患者權(quán)利的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)用法律進(jìn)行自我約束，正確處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然。

3總結(jié) 自2005年起，我科護(hù)士通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)總結(jié)和分析，已對(duì)職業(yè)危害引起重視，采取各種有效措施加以防護(hù)，從而減少了危害，能以飽滿的熱情服務(wù)于患者，成為社會(huì)公眾健康的典范，更好地服務(wù)于患者。

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