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病案摘要 2 :
周某,男,29 歲,已婚,職員。2018 年 12 月 19 日出診。
患者 3 天前因出差,旅途勞累,飲食不節(jié),出現(xiàn)中上腹脹痛不適,并隨之轉(zhuǎn)為右下腹痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給子抗生素治療 3 天,效果差?;颊咛弁粗饾u加重,故來診。
現(xiàn)癥:右下腹疼痛劇烈,腹皮攣急,右下腹可觸及包塊,壯熱,惡心納差,大便秘結(jié),小便短赤。
查體:T:39.2℃,P:110 次/分,R:27 次/分,BP:120/80mmHg。神清,心率 110 分,律齊,兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。右下腹可觸及約 5cm×5cm 包塊,邊界清,壓痛、反跳痛明顯,腹肌緊張,直腸指診:直腸右側(cè)前上方觸痛,有波動感,舌絳苔黃膩,脈弦數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞 16.3×10^9/L,中性粒細(xì)胞 85.2%。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析
時間:60 分鐘。
答案及解析:
病例 2
中醫(yī)診斷:腸癰(2 分)
中醫(yī)證型:濕熱證(2 分)
西醫(yī)診斷:急性闌尾炎(2 分)
西醫(yī)診斷依據(jù):(4 分)
1.男性患者,29 歲,發(fā)病前有勞累史;
2.中上腹脹痛不適,轉(zhuǎn)移性右下腹痛 3 天,現(xiàn)右下腹疼痛劇烈;
3.查體:T:39.2℃,P:110 次/分,R:27 次/分,BP:120/80mmHg。神清,心率 110 分,律齊,兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。右下腹可觸及約 5cm×5cm 包塊,邊界清,壓痛、反跳痛明顯,腹肌緊張,直腸指診:直腸右側(cè)前上方觸痛,有波動感;
4.輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞 16.3×10^9/L,中性粒細(xì)胞 85.2%。
中醫(yī)治法:通腑泄熱,利濕解毒(2 分)
方劑名稱:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白 花 蛇 舌 草、蒲公英(2 分)
藥物組成,劑量,煎服法:(2 分)
大黃 6g(后下) 丹皮 12g 桃仁 12g 蒲公英 20g
芒硝 6g(沖服) 冬瓜仁 8g 薏苡仁 10g 佩蘭 5g
藿香 10g 生石膏 20g 黃連 10g 黃芩 8g
白花蛇舌草 10g 敗 醬 草 8g 紅 藤 8g
3劑,水煎服,日一劑,早晚分服
西醫(yī)治療:(4 分)
診斷明確的急性闌尾炎,一般主張及早手術(shù)治療
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