心臟視診

1.心前區(qū)隆起

檢查者站在被檢查者右側(cè)，雙跟與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起。心前區(qū)隆起是指胸骨下段與胸骨左緣第3——5肋軟骨及肋間的局部隆起，主要見(jiàn)于某些先天性心臟病或兒童期風(fēng)濕性心臟病所致右心室肥大者，也可見(jiàn)于有大量滲出液的兒童期心包炎患者。成人有大量心包積液時(shí)，擠壓心前區(qū)胸壁而使肋間隙外突，心前區(qū)可隆起。

2.心尖搏動(dòng)

心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)左前下方胸壁，引起局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱(chēng)為心尖搏動(dòng)。順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍。正常成人，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5——1.Ocm處，搏動(dòng)范圍的直徑約2.0——2.5cm.觀察心尖搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意其位置、范圍、強(qiáng)度、節(jié)律及頻率等。

（1）心尖搏動(dòng)的位置改變：生理情況下，體位、體型、呼吸等對(duì)心尖搏動(dòng)的位置有影響。如臥位時(shí)，膈肌位置較坐位時(shí)稍高，心尖搏動(dòng)可稍上移；左側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)可向左移2.0——3.0cm；右側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)可向右移1.0——2.5cm.矮胖體型、小兒及妊娠，心臟常呈橫位，心尖搏動(dòng)向上、向外移位，可達(dá)第4肋間隙；瘦長(zhǎng)體型者，心臟呈垂直位，心尖搏動(dòng)可向下、向內(nèi)移至第6肋間隙。深吸氣時(shí)膈肌下降，心尖搏動(dòng)可下移至第6肋間隙；深呼氣時(shí)膈肌上抬，心尖搏動(dòng)可上移至第4肋間隙。另外，肥胖者及女性乳房遮蓋時(shí)；心尖搏動(dòng)不易看到。

心尖搏動(dòng)移位的病理因素有：①心臟疾病：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位；右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位；②胸部疾病：如肺不張、胸膜增厚粘連時(shí)，心尖搏動(dòng)移向患側(cè)；胸腔積液、氣胸時(shí)，心尖搏動(dòng)移向健側(cè)；側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)無(wú)移位提示存在心包縱隔胸膜粘連的可能；胸廓或脊柱畸形時(shí)，因心臟位置改變，可引起心尖搏動(dòng)發(fā)生相應(yīng)改變；③腹部疾病：大量腹水、腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等，因腹內(nèi)壓增加致膈肌位置升高，心尖搏動(dòng)位置可向上向外移。

（2）心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的改變：胸壁厚或肋間隙窄者，心尖搏動(dòng)弱且范圍??；胸壁薄或肋間隙寬者，心尖搏動(dòng)強(qiáng)且范圍大。劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變的病理因素：左心室肥太、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥貧血及發(fā)熱時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心肌炎、心肌病時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱：心包積液、肺氣腫、左側(cè)氣胸或胸腔積液時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱甚至不能發(fā)現(xiàn)。左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)且范圍亦較大。

3.心前區(qū)異常搏動(dòng)

觀察心前區(qū)其他部位有無(wú)異常搏動(dòng)。在疾病狀態(tài)下，可見(jiàn)到心前區(qū)異常搏動(dòng)。

（1）胸骨左緣第2肋間收縮期搏動(dòng)，見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，亦可見(jiàn)于正常青年人在體力活動(dòng)時(shí)。胸骨左緣第2、3肋間明顯收縮期搏動(dòng)，見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張。胸骨左緣第3、4肋間收縮期搏動(dòng)，見(jiàn)于右心室肥大。

（2）胸骨右緣第2肋間及其附近，或胸骨上窩的收縮期搏動(dòng)或隆起，見(jiàn)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤。

（3）劍突下搏動(dòng)見(jiàn)于右心室肥大，亦可由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)引起。