公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能練習題：瞳孔鞏膜視診，甲狀腺判定結果，腸鳴音、急救，解析詳情分享如下：

解析：瞳孔、鞏膜視診

角膜和瞳孔的檢查，通過視診來觀察；

1.檢查時應注意角膜的透明度，有無潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

2.檢查瞳孔時，應先觀察瞳孔的大小、形狀以及對比兩側瞳孔是否等大等圓。

然后檢查瞳孔的對光反射、集合反射。

瞳孔正常情況下呈圓形，雙側等大，正常直徑為3～4mm；常見的異常情況見于：青光眼、眼內腫瘤時瞳孔可呈橢圓形，虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。

病理情況下瞳孔縮小見于：虹膜炎、有機磷中毒、藥物反應等。瞳孔擴大見于腦外傷，頸交感神經刺激及青光眼絕對期等。

雙側瞳孔大小不等常提示顱內病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

甲狀腺觸診：甲狀腺較小（如Ⅰ度腫大）時，可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側，囑患者進行吞咽動作，對甲狀腺進行觸診，或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側，囑患者做吞咽動作，對雙側甲狀腺葉進行觸診。甲狀腺較大（如II度及以上腫大時，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進行觸診，并囑患者做吞咽動作，同法檢查另一側甲狀腺。

胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6 肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。

腸鳴音  一般在臍周進行聽診，正常為每分鐘4～5次。

（1）活躍：每分鐘10次以上，音調不特別高亢，見于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。

（2）亢進：次數多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調，見于機械性腸梗阻。

（3）減弱：明顯減少，數分鐘一次，聲音較弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。

（4）消失：持續(xù)3～5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

心肺復蘇

在胸外按壓之前，應注意以下幾點：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認無危險因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識；③觸摸頸動脈，進一步確認患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應將病人放置在硬板床或其他硬質平面上，然后再進行心肺復蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點。肘關節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。

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