急性心肌梗死-內(nèi)科護理

急性心肌梗死是冠狀動脈血供應急劇減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。

（一）病因和發(fā)病機制

在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌缺血達1h以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。

（二）臨床表現(xiàn)

1.先兆表現(xiàn)

新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時間長、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸等癥狀醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

2.主要表現(xiàn)

（1）疼痛

為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。

誘因：心梗多不明顯。

性質(zhì)：其性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，有恐懼及瀕死感。

部位：與心絞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。

持續(xù)時間：可長達數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息口服硝酸甘油不緩解。

（2）心源性休克

1)疼痛時血壓可下降，如收縮壓0.04>1/4R）；面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)

2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯(lián)

 3）T波倒置。面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導聯(lián)

2.血清心肌酶測定

門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）為心肌所特有，故具特征性。