ICU鼻飼患者的臨床護(hù)理簡(jiǎn)述:

在ICU住院患者中，由于各種原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困難，以致不能進(jìn)食。臨床上常需要用鼻飼飲食來(lái)配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)，如果護(hù)理不當(dāng)，也可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，而使疾病進(jìn)一步加重或惡化。現(xiàn)將我院ICU病房中鼻飼患者的護(hù)理管理工作做一總結(jié)。

1 臨床資料

2003年2月～2004年7月收入ICU需鼻飼患者共50例，其中男32例，女18例，年齡最大96歲，最小56歲，其中腦出血16例，大面積腦梗死12例，各種病因而施行氣管插管或氣管切開(kāi)22例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹等吞咽困難和神志不醒而不能自行進(jìn)食，入院后均予放置胃管并行鼻飼流質(zhì)飲食，住院7～96天，平均34天。

2 護(hù)理

2.1 插管前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。

2.1.2 體位放置 取合適的體位，平臥頭后仰，使食管盡量伸直，以保證插管的成功［1］。

2.2 插管時(shí)護(hù)理

2.2.1 配合 準(zhǔn)備1根鼻飼管、2把無(wú)菌鑷子、2個(gè)彎盤(pán)、適當(dāng)?shù)氖炗汀?

2.2.2 觀察 在插管過(guò)程中要觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難等癥狀，如發(fā)生應(yīng)立即停止插管。插管成功后要證實(shí)胃管在胃內(nèi)方能進(jìn)行鼻飼。

2.3 插管后護(hù)理

2.3.1 胃管的護(hù)理 胃管插入后應(yīng)妥善固定，近端可選用黏性好的3M絲質(zhì)膠布固定于患者的鼻翼及面頰部，遠(yuǎn)端置放于患者耳旁枕頭上并處于關(guān)閉狀態(tài)。對(duì)于昏迷躁動(dòng)或不合作患者，為防止患者自行拉扯胃管，可用約束帶固定雙手，注意松緊適宜并定時(shí)放松，對(duì)家屬要做好解釋?zhuān)匀〉美斫夂团浜稀?

2.3.2 鼻飼液的選用

2.3.3 注入時(shí)間和方法 每次操作前先抽吸胃液，以確保胃管保留于胃內(nèi)。一般采用分次間斷適量推注和滴注的方法，推注量每次不超過(guò)200ml，每次一般間隔2h，持續(xù)滴入的速度以60～80ml/h為宜。

2.3.4 做好口腔護(hù)理 每日2次口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜的變化，防止口腔真菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生，長(zhǎng)期留置胃管者每日應(yīng)在鼻腔內(nèi)滴入少量石蠟油，防止鼻黏膜干燥損傷，每2周～1個(gè)月更換一次胃管。

2.4 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 腹瀉 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于大量液體進(jìn)入胃腸道時(shí)刺激腸蠕動(dòng)或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起［2］。如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，要減慢管喂的速度，適當(dāng)減少管喂量，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥，不要急于停止鼻飼，并要注意保持肛周皮膚的清潔干燥，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.2 惡心嘔吐 常因鼻飼的速度過(guò)快或過(guò)量而引起，可減慢鼻飼的速度，以逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

2.4.3 誤吸 是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷患者等較易發(fā)生液體反流，誤吸至氣管。為了防止誤吸，鼻飼的速度不宜過(guò)快，一次量不宜過(guò)多。臥床患者鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30°～45°，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

3 體會(huì)

對(duì)于昏迷不醒或伴有吞咽困難的患者應(yīng)采取鼻飼流質(zhì)，能供給機(jī)體足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。同時(shí)，也可適當(dāng)減少靜脈輸液量，也降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，做好胃管及其預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)起到了積極而重要的作用。