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感染性休克的臨床癥狀

2015-04-03 10:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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感染性休克的臨床表現(xiàn):

1.意識和精神狀態(tài)(反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血流量) 經(jīng)初期的躁動后轉(zhuǎn)為抑郁淡漠、甚至昏迷,表明神經(jīng)細胞的反應性興奮轉(zhuǎn)抑制,病情由輕轉(zhuǎn)重。原有腦動脈硬化高血壓患者,即使血壓降至10.64/6.65kPa(80/50mmHg)左右時反應即可遲鈍;而個別原體質(zhì)良好者對缺氧的耐受性較高,但為時亦極短暫。

2.呼吸頻率和幅度(反映是否存在酸堿平衡失調(diào)或肺和中樞神經(jīng)功能不全) 詳見“休克的代謝”改變、酸堿平衡失調(diào)和重要臟器功能不全。

3.皮膚色澤、溫度和濕度(反映外周圍血流灌注情況) 皮膚蒼白、紫紺伴斑狀收縮,微循環(huán)灌注不足。甲床毛細血管充盈情況亦可作為參考。如前胸或腹壁出現(xiàn)瘀點或瘀斑,提示有DIC可能。

4.頸靜脈和外周靜脈充勇情況 靜脈萎陷提示血容量不足,充勇過度提示心功能不人或輸液過多。

5.脈搏 在休克早期血壓尚未下降之前,脈搏多已見細速、甚至摸不清。隨著休克好轉(zhuǎn),脈搏強度往往較血壓先恢復。

6.尿量(反映內(nèi)臟灌流情況) 通常血壓在10.6kPa(80mmHg)上下時,平均尿量為20~30ml/h,尿量>50ml/h,表示腎臟血液灌注已足。

7.甲皺微循環(huán)玫眼底檢查 在低倍鏡下觀察甲皺毛細血管袢數(shù)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理、管徑、長度、清晰度和顯現(xiàn)規(guī)律,血色、血液流速、均勻度和連續(xù)性,紅細胞聚集程度,血管舒縮狀態(tài)和神清晰度等。休克時可見甲皺毛細血管袢數(shù)減少、管徑細而縮短、顯現(xiàn)呈斷線狀、充盈不良,血色變紫,血流遲緩失去均勻性,嚴重者有凝血。眼底檢查可見小動脈痙攣、小靜脈淤張、動靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2或1:3,嚴重者有視網(wǎng)膜水腫。顱壓增高者可見視乳頭水腫。

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