護(hù)士護(hù)理畢業(yè)論文范文：

【摘要】

目的探討糖尿病足的臨床護(hù)理及預(yù)防措施。方法回顧分析150例患者的臨床資料。結(jié)論護(hù)理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括糖尿病的預(yù)防知識(shí)，怎樣避免足部損傷及足部傷VI的處理，說(shuō)明糖尿病足的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。采取控制飲食，應(yīng)用胰島素及降糖藥物，每月檢測(cè)血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時(shí)及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，使患者的情緒樂(lè)觀(guān)、開(kāi)朗，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護(hù)理；預(yù)防糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，成為糖尿病患者最主要的致殘的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)我院收治的150例糖尿病足患者的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1、資料與方法：

1.1一般資料本組病例來(lái)自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女98例。年齡48-86歲；糖尿病病程3-30年。

1.3臨床表現(xiàn)下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺(jué)遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術(shù)。也可出現(xiàn)靜息痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，其疼痛可導(dǎo)致夜不能寐。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等。

1.2誘因鞋內(nèi)異物損傷20例，足癬感染10例，燙傷10例，剪趾甲傷10例，搓傷15例，局部外傷20例，搔抓傷l0例。不明原因55例。

2、護(hù)理：

2.1健康教育定期開(kāi)展糖尿病足知識(shí)講座，讓患者充分了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、預(yù)后；目前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴(yán)格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態(tài)對(duì)治療糖尿病足的重要性，并督促和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導(dǎo)低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會(huì)患者自測(cè)血糖，使血糖控制在理想水平。

2.2嚴(yán)格控制血糖根據(jù)患者的年齡、體重、活動(dòng)強(qiáng)度等因素，制定詳細(xì)的飲食、鍛煉計(jì)劃。再加用胰島素或口服降糖藥物聯(lián)合作用，使患者血糖穩(wěn)定在理想水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3預(yù)防和控制感染保持足部清潔衛(wèi)生，避免引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過(guò)長(zhǎng)，定期修剪，防止損傷�；颊叽┬�、襪應(yīng)清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40℃～80℃，每次洗腳不超過(guò)10 min，洗完后用軟毛巾擦干并檢查足部。足部出現(xiàn)破潰或水皰時(shí)及時(shí)到醫(yī)院診治，清潔換藥，選擇有效抗生素積極控制感染。

2.4局部護(hù)理根據(jù)潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定換藥次數(shù)進(jìn)行局部用藥。采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬(wàn)u、山莨菪堿10mg、胰島素8 u加生理鹽水濕敷，每天換藥一次。加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)，以防肌肉的萎縮，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，指導(dǎo)患者每天仰臥床上，作上、下肢連續(xù)屈伸運(yùn)動(dòng)，20～30 min，非負(fù)重運(yùn)動(dòng)和足部按摩。

2.5心理護(hù)理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增高，進(jìn)一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，以取得良好的治療效果。

2.6注意事項(xiàng)：

①識(shí)別糖尿病足的先兆癥狀，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，局部感覺(jué)減退，有麻木或針刺感覺(jué)；

②了解糖尿病足的誘發(fā)因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理不當(dāng)，均可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽的發(fā)生；鞋、襪要寬松、柔軟、透氣，鞋帶勿系的過(guò)緊；

③溫水洗腳后用軟布吸干，認(rèn)真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意涂潤(rùn)滑劑保護(hù)；

④保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發(fā)生。

2.7運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理、管理及教育，可有效地減輕或減少糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

3、討論：

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是因長(zhǎng)期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細(xì)胞增生，增強(qiáng)血管收縮，同時(shí)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良，毛細(xì)血管底膜增生，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，使下肢組織營(yíng)養(yǎng)障礙，從而使糖尿病患者發(fā)生缺血性壞疽。治療不及時(shí)，護(hù)理不適當(dāng)或者保守治療無(wú)效而且壞疽邊界不清楚，將進(jìn)行截肢術(shù)。

綜上所述，護(hù)理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括糖尿病的預(yù)防知識(shí)，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說(shuō)明糖尿病足的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。采取控制飲食，應(yīng)用胰島素及降糖藥物，每月檢測(cè)血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時(shí)及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，使患者的情緒樂(lè)觀(guān)、開(kāi)朗，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策

【摘要】

目的探討老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法回顧總結(jié)分析150例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿��；護(hù)理；臨床護(hù)理對(duì)策

老年糖尿�。╠iabetesmellitus，DM）是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，效果滿(mǎn)意，總結(jié)如下。

1、臨床資料：

本組為2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女108例；年齡60-86歲；病程1-3O年。空腹血糖（10.8 4-3.61）mmol／L，餐后血糖（16.6 4-2.8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。

并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。

2、護(hù)理：

心理護(hù)理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長(zhǎng)，用藥多而出現(xiàn)憂(yōu)慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時(shí)拒絕服藥不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明控制血糖對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等。耐心向患者說(shuō)明糖尿病只要堅(jiān)持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食護(hù)理多數(shù)老年患者攝人肉、魚(yú)、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn)；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動(dòng)物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀(guān)察病情轉(zhuǎn)歸，定期測(cè)量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無(wú)心臟禁忌證或嚴(yán)重合并癥，每天進(jìn)行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車(chē)等運(yùn)動(dòng)是有益的，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行。但活動(dòng)要以不感覺(jué)疲累為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺(jué)有出汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

藥物指導(dǎo)及護(hù)理降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類(lèi)藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無(wú)效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類(lèi)降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類(lèi)藥物治療。

胰島素：糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機(jī)體抵抗力降低，易遭受細(xì)菌感染，須嚴(yán)格無(wú)菌操作；老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對(duì)胰島素較敏感，胰島素一二個(gè)u之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準(zhǔn)確醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。注射時(shí)選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min注射胰島素，注射后要密切觀(guān)察有無(wú)胰島素過(guò)量所至的低血糖反應(yīng)。老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時(shí)，需注意充分補(bǔ)液，糾正脫水，同時(shí)選用普通胰島素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的成分和速度。

皮膚護(hù)理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常時(shí)低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時(shí)治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時(shí)治愈而造成截肢的后果；每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3、小結(jié)：

老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動(dòng)權(quán)�？傊�，護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。