【病因病機(jī)】
1.時(shí)邪疫毒時(shí)邪,主要指感受暑濕熱之邪,痢疾多發(fā)于夏秋之交,氣候正值熱郁濕蒸之際,濕熱之邪內(nèi)侵人體,蘊(yùn)于腸腑,乃是本病發(fā)生的重要因素?!毒霸廊珪?shū)。痢疾》說(shuō):“痢疾之病,多病于夏秋之交,古法相傳,皆謂炎暑大行,相火司令,酷熱之毒蓄積為痢。”疫毒,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,“乃天地間別有一種異氣”(《溫疫論。序》),“此氣之來(lái),無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱,觸之者即病”(《溫疫論。原病》),即疫毒為一種具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣,故稱(chēng)之癘氣。疫毒的傳播,與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。時(shí)邪疫毒,混雜傷人,造成痢疾流行。
2.飲食不節(jié)一是指平素飲食過(guò)于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果,損傷脾胃;二是指食用餿腐不潔的食物,疫邪病毒從口而人,積滯腐敗于腸間,發(fā)為痢疾。痢疾為病,發(fā)于夏秋之交,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理這個(gè)季節(jié)暑、濕、熱三氣交蒸,互結(jié)而侵襲人體,加之飲食不節(jié)和不潔,邪從口人,滯于脾胃,積于腸腑。故痢疾的病理因素有濕、熱(或寒)、毒、食等,濕熱疫毒之邪為多,寒濕之邪較少。病位在腸腑,與脾胃有關(guān),這是因邪從口而人,經(jīng)胃脾而滯于腸之故。故《醫(yī)碥。痢》說(shuō):“不論何臟腑之濕熱,皆得人腸胃,以胃為中土,主容受而傳之腸也。”隨著疾病的演化,疫毒太盛也可累及心、肝,病情遷延,也可窮及于腎,《景岳全書(shū)。痢疾》說(shuō):“凡里急后重者,病在廣腸最下之處,而其病本則不在廣腸而在脾腎。”痢疾的病機(jī),主要是時(shí)邪疫毒積滯于腸間,壅滯氣血,妨礙傳導(dǎo),腸道脂膜血絡(luò)受傷,腐敗化為膿血而成痢。腸司傳導(dǎo)之職,傳送糟粕,又主津液的進(jìn)一步吸收,濕、熱、疫毒等病邪積滯于大腸,以致腸腑氣機(jī)阻滯,津液再吸收障礙,腸道不能正常傳導(dǎo)糟粕,因而產(chǎn)生腹痛、大便失常之癥。邪滯于腸間,濕蒸熱郁,氣血凝滯腐敗,腸間脂膜血絡(luò)受損,化為膿血下痢,所謂“蓋傷其臟腑之脂膏,動(dòng)其腸胃之脈絡(luò),故或寒或熱,皆有膿血”。腸腑傳導(dǎo)失司,由于氣機(jī)阻滯而不利,腸中有滯而不通,不通則痛,腹痛而欲大便則里急,大便次數(shù)增加,便又不爽則后重,這些都是由于大腸通降不利,傳導(dǎo)功能失調(diào)之故。
【臨床表現(xiàn)】
痢疾以腹痛腹瀉、里急后重,便下赤白膿血為主要表現(xiàn),但臨床癥狀輕重差異較大。輕者,腹痛不著,里急后重不明顯,大便每日次數(shù)在10次以下,或被誤診為泄瀉;重者,腹痛、里急后重均甚,下痢次數(shù)頻繁,甚至在未出現(xiàn)瀉痢之前即有高熱;、神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。多數(shù)發(fā)病較急,急性起病者,以發(fā)熱伴嘔吐開(kāi)始,繼而陣發(fā)性腹痛、腹瀉,里急后重,下痢赤白粘凍或膿血。也有緩慢發(fā)病者,緩慢發(fā)病則發(fā)熱不甚或無(wú)發(fā)熱,只有腹痛、里急后重,下痢赤白粘凍或膿血的主癥,下痢的次數(shù)與量均少于急性發(fā)病者。急性發(fā)病者,病程較短,一般在2周左右;緩慢發(fā)病者,病程較長(zhǎng),多數(shù)遷延難愈,甚至病程可達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久。痢疾可散在發(fā)生,也可在同一地區(qū)形成流行。